Москва: +7(495)225-38-03, +7(495)777-90-03 - Заказать звонок
м. Ул. Академика Янгеля +7(495)766-51-76
м. Нагатинская +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
м. Сходненская +7(495)795-50-17
Режим работы: пн-пт: 9.00 - 21.00, сб-вс: 9.00 - 15.00.Телефон: +7(495)777-90-03 (9.00 - 23.00).
Внимание! Наше имя используется при звонках на домашние и мобильные телефоны! Опасайтесь подделок! Подробнее >>>

 

 

Боли в спине

Боли в спине

Краткое содержание: Боли в спине - одна из самых популярных причин похода к врачу и пропуска работы, а также лидирующая причина инвалидности по всему миру. Большинство людей хоть раз в жизни испытывали боль в спине.
К счастью, существуют меры, которые помогают предотвратить или облегчить приступы боли в спине. Если превентивных мер оказалось недостаточно, то консервативное лечение позволяет в течение нескольких недель справиться с болью с спине. Хирургическое вмешательство при болях в спине используется редко.



 

 

Симптомы

Симптомы боли в спине могут включать:

  • боль в мышцах;
  • "стреляющую" или острую боль;
  • боль, отдающую в руку или ногу;
  • ограничение подвижности спины.

Когда нужно обратиться к врачу.

В большинстве случаев, боли в спине сами проходят в результате лечения в домашних условиях, как правило, в течение двух недель. Если за это время облегчения не произошло, обратитесь к врачу.

Иногда боль в спине может сигнализировать о серьезной проблеме со здоровьем. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если боль в спине:

  • вызывает проблемы с мочеиспусканием или дефекацией (недержание, сниженная чувствительность в паховой области);
  • сопровождается жаром;
  • появилась после падения, удара по спине или других травм.

Свяжитесь с врачом, если боль в спине:

  • очень сильная и не ослабевает после отдыха;
  • отдает в одну или обе ноги, особенно в тех случаях, если боль распространяется ниже колена;
  • вызывает слабость, онемение или покалывание в одной или обеих ногах;
  • сопровождается необъяснимой потерей веса.

Кроме того, посетите врача, если боль в спине впервые появилась у Вас в возрасте старше 50 лет, если у Вас был (или есть) рак, остеопороз, а также в тех случаях, если Вам приходилось долгое время принимать стероиды или Вы злоупотребляли алкоголем.



 

Причины

Боли в спине могут начаться внезапно и длиться менее 6 недель. Такую боль называют острой, она может быть вызвана падением или поднятием тяжелого предмета. Боль в спине, длящаяся более 3 месяцев (хроническая боль) менее распространена, чем острая боль.

Боль в спине часто бывает вызвана определенной причиной, которую врач может установить с помощью определенных тестов, в том числе, радиографических.

Состояния, которые чаще других приводят к появлению боли в спине, включают:

• растяжение мышц или связок

Систематическое поднятие тяжестей (например, по работе) или внезапное неуклюжее движение могут привести к растяжению мышц и связок спины. Если Вы находитесь не в очень хорошей физической форме, растяжение может стать причиной появления мышечных спазмов;

межпозвонковая грыжа

Межпозвонковые диски работают амортизаторами трения между позвонками. Гелеобразный материал внутри диска под воздействием силы тяжести может выдавиться через трещину в наружной оболочке диска, попасть в позвоночный канал и сдавить близлежащий нерв. Тем не менее, сдавление нерва происходит не всегда, поэтому нередко межпозвонковая грыжа обнаруживается у человека тогда, когда он обследуется по совсем другим причинам;

спондилоартроз

Спондилоартроз может поразить поясничный отдел позвоночника и, в некоторых случаях, привести к сужению (стенозу) позвоночного канала - полой вертикальной трубки, внутри которой располагаются спинной мозг и отходящие от него корешки спинномозговых нервов;

• искривление позвоночника

Боли в спине могут появиться как результат искривления позвоночника. Сколиоз, боковое искривления позвоночника, может привести к боли в спине, но, как правило, только в тех случаях, если сколиоз ярко выражен;

• остеопороз

При остеопорозе велик риск компрессионного перелома позвонка, поскольку кости при остеопорозе становятся пористыми и хрупкими.

спондилез

При спондилезе костные наросты (остеофиты) в ряде случаев могут сдавливать корешки спинного мозга и вызывать болевой синдром. Спондилез приводит к вторичному сужению позвоночного канала.



 

Факторы риска

Любой человек может страдать от боли в сипе, даже дети и подростки. Научным кругам еще не до конца ясны механизмы появления боли в спине. Тем не менее, следующие факторы увеличивают риск ее возникновения:

• возраст

Боль в спине более распространена у людей от 30-40 лет;

• малоподвижный образ жизни

слабые, неразработанные мышцы спины легче травматизируются;

• лишний вес

Лишний вес увеличивает нагрузку на позвоночник;

• заболевания

Некоторые виды артрита и рака могут стать причинами боли в спине;

• неправильное поднятие тяжестей

Использование мышц спины вместо мышц ног может привести к боли в спине;

• психологические состояния

Люди, склонные к беспокойству и депрессии, судя по всему, более подвержены появлению боли в спине;

• курение

Вследствие курения к межпозвонковым дискам поступает меньше питательных веществ.



 

Диагностика

Первый этап диагностики включает беседу с врачом-неврологом, в ходе которой Вас попросят максимально подробно рассказать о своих проблемах, а также медицинский осмотр. В некоторых случаях этого бывает достаточно для постановки диагноза. Если врачу необходимо подтвердить или уточнить диагноз для назначения оптимального курса лечения, он может направить пациента на дополнительные обследования. Такими исследованиями могут стать:

рентгенография

Рентгенография показывает состояние костей человека и их связь друг с другом. Хорошо подходит для диагностики артрита или переломов. Состояние спинного мозга, мышц, связок, нервов и межпозвонковых дисков на снимках, полученных с помощью рентгенографии, оценить невозможно;

магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

Эти исследования помогут диагностировать проблемы не только с костной, но и мягкими тканями позвоночника: мышцами, связками, нервами, межпозвонковыми дисками и кровеносными сосудами. Снимки КТ по качеству сильно уступают снимкам МРТ, поэтому КТ пациенту назначают в тех случаях, если по какой-то причине проведение МРТ затруднено или невозможно;

• анализы крови

Анализы крови нужны для того, чтобы определить наличие инфекции, которая тоже может быть причиной боли в спине;

• сканирование костей

В редких случаях врач может направить пациента на это исследование при подозрение на наличие костной опухоли или компрессионного перелома, вызванного остеопорозом;

• исследование состояния нервной ткани (электромиография (ЭМГ))

Это исследование оценивает электрические импульсы, производимые нервами и реакцию мышц на эти импульсы. ЭМГ может подтвердить компрессию нерва вследствие межпозвонковой грыжи или стеноза позвоночного канала.



 

Лечение

Если речь идет о так называемой острой боли, она обычно проходит через несколько недель лечения в домашних условиях. Обезболивающие, продающиеся без рецепта, в сочетании с прикладыванием грелки или пузыря со льдом могут быть достаточно эффективными средствами при борьбе с такой болью. Покой больше не рекомендуют, наоборот, врачи пришли к выводу, что необходимо пробовать вести привычный образ жизни - настолько, насколько это возможно. Однако не стоит заниматься делами, которые усиливают болевые ощущения. Если лечение в домашних условиях не помогло через несколько недель, обратитесь к врачу для диагностики и составления адекватного плана лечения.

Лечение боли в спине варьируется в зависимости от причин, ее вызвавших, однако, в целом, методы лечения делятся на консервативные и хирургические. К консервативным методам лечения позвоночника относятся лечебная гимнастика для укрепления мышц спины, различные виды массажей для снятия мышечных спазмов, безнагрузочное вытяжение позвоночника для увеличения расстояния между позвонками, восстановления питания межпозвонковых дисков и уменьшения нагрузки на нерв (при межпозвонковой грыже), гирудотерапия как альтернативный метод снятия воспаления и снижения болевого синдрома, прием медикаментозных препаратов (обезболивающие, противовоспалительные средства и пр.) и т.п.

Некоторым людям с болями в спине может быть показано хирургическое вмешательство. Если пациент страдает от сильной боли в спине в сочетании с болью в ноге или прогрессирующей слабостью мышц, вызванной сдавлением нерва, его состояние после операции может улучшиться. Вообще хирургические методы чаще всего используются при стенозе позвоночного канала или межпозвонковой грыже, в тех случаях, если состояние пациента не улучшается после проведения длительного и системного консервативного лечения.

Вы можете пройти тест на наличие заболеваний позвоночника на нашем сайте.

Также Вы можете записаться на консультацию врача-невролога в одну из наших клиник в Москве (Для граждан РФ проводится бесплатно).


Автор:





Статья добавлена в Яндекс Вебмастер , 12:49.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Также Вы можете ознакомиться со следующей статьей:


Боли в спине. Причины, диагностика, лечение

Профессор О.В. Воробьева

ММА имени И.М. Сеченова г. Москва.

В развитых странах такой вид заболевания, как боли в спине представляет огромную проблему. Достаточно сказать, что денежные затраты на лечение болей в спине в три раза превышают затраты на лечение онкологических больных [1]. Приблизительно треть населения (28,4%) в возрасте 20-69 лет страдает периодическими болями в спине и 84% переживает относительно длительный эпизод боли в спине хотя бы раз в течение жизни [2]. У большинства людей эпизоды боли в спине имеют относительно доброкачественный характер. Подавляющее большинство болевых эпизодов проходят в течение 1-2 недель, но у 66-75% пациентов после купирования острого болевого эпизода еще приблизительно в течение месяца сохраняются незначительные боли [3]. В то же время боль в спине может быть единственным симптомом дебюта серьезного заболевания. Так, среди пациентов, испытывающих боль в спине, в течение первого месяца диагносцируются клинически значимая грыжа межпозвонкового диска у 4-5%, спинальный стеноз - у 4-5% и заболевания висцеральных органов (почки, гинекологические проблемы) - у 1%, еще реже онкологические и инфекционные заболевания [1].

Причины и факторы риска

В основе боли в спине у большинства пациентов лежат морфо-функциональные мышечноскелетные причины. Морфологические дегенеративные изменения касаются межпозвонковых дисков, тел позвонков, межпозвонковых фасеточных суставов (остеохондроз, спондилоартроз). С возрастом межпозвонковые диски теряют воду (содержание воды в ядре диска составляет 80% в 18 лет и 65% в возрасте 65 лет) и параллельно происходит изменение протеогликанов, что приводит к снижению высоты диска. Диск - основной, несущий вес компонент трехсуставного комплекса, известного как позвонково-двигательный сегмент. С уменьшением высоты диска происходят изменения в телах позвонков, которые можно видеть на МРТ, фасеточные суставы испытывают большую нагрузку и натяжение связок может уменьшаться, что сопровождается гипермобильностью позвонково-двигательного сегмента. Собственно изменения в пульпозном ядре диска не приводят к боли, поскольку ядро лишено болевых рецепторов, и только вторичные изменения могут сопровождаться болью (гипермобильность позвонково-двигательного сегмента приводит к раздражению болевых рецепторов синовиальных оболочек межпозвонковых суставов). Вообще изменения позвоночника, связанные с возрастом, хорошо диагносцируемые с помощью рентгенологического, КТ и МРТ исследования, весьма слабо коррелируют с болью и практически одинаково представлены у больных, страдающих периодическими болями в спине, и у лиц, не имеющих болевого синдрома. Это положение распространяется и на грыжи диска. Сочетание боли с грыжей диска часто может быть случайным [4]. В большей степени с болевым синдромом ассоциированы следующие морфо-анатомические изменения: спондилолистез, позвоночный стеноз, анкилозирующий спондилит, остеопороз с переломами позвонков, грыжа диска более 5 мм.
В происхождении боли не меньшее значение, чем морфологические изменения, имеет функциональное обратимое блокирование межпозвонковых суставов. Функциональное блокирование суставов может предшествовать развитию спондилоартроза и остеохондроза, (именно этим объясняется болевой синдром, например у подростков) и может возникать в уже пораженных суставах, вызывая клинические проявления вертеброгенной патологии. Причинами блокирования могут быть статические или динамические нагрузки, антифизиологические позы и микротравмы. Блокирование в одном участке позвоночника вызывает функциональные изменения в смежных областях в виде формирования компенсаторной гипермобильности или в более отдаленных областях.

Мышцы практически всегда откликаются на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Кроме того, мышцы могут страдать первично, а не вслед за морфологическими или функциональными нарушениями в позвоночнике. Избыточное напряжение ряда мышечных групп, обусловленное разнообразными причинами (от антифизиологической позы до мышечного дистресса, вызванного тревогой) приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием болевого синдрома. Миофасциальные болевые синдромы могут наблюдаться как вне зависимости от вертеброгенной патологии, так и осложнять практически любые вертеброгенные боли. Боли, связанные с вышеописанными причинами, носят относительно доброкачественный характер.

Таким образом, источником болевого раздражения могут быть: капсулы суставов, связки и фасции, мышцы, позвонки (болевые рецепторы обнаружены в надкостнице и в кровеносных сосудах), межпозвонковый диск (болевые рецепторы обнаружены в наружной трети фиброзного кольца). Даже слабые механические стимулы могут активировать сенсибилизированные болевые рецепторы вышеперечисленных структур, от которых раздражение поступает в центральные структуры (спинной мозг и далее - в головной мозг) и осознается, как боль (ноцицептивная боль).

Относительно более редкой причиной болевого синдрома является компрессионная радикулопатия. Компрессия или ишемия корешка, нерва, спинального ганглия приводит к более тяжелому и длительному (часто хроническому) болевому синдрому (невропатическая боль). Боль, связанная связанная с радикулопатией, сама по себе не является показанием к оперативному вмешательству и весьма эфффективно лечится консервативно (лечение может продолжаться 6-8 недель). Поэтому пациенты с радикулярной болью и незначительным неврологическим дефицитом лечатся консервативно, и только при неэффективности консервативного лечения и доказанной нейровизуализационно компрессии обсуждаются возможности оперативного вмешательства.

Избыточный вес, сидячий образ жизни, курение, тяжелая физическая работа, аномалии развития скелета, длительное пребывание в антифизиологической позе, неудачные, резкие повороты, длительные вибрация всего тела могут быть причиной экзацербации болей в спине. Доказано, что у курящих людей быстрее развиваются процессы дегенерации межпозвонковых дисков и чаще возникают боли в спине [1].
Страдание пациента от боли включает как физический, так и поведенческий компоненты. Доказано, что психогенные факторы негативно влияют на течение болевого синдрома и реабилитационные возможности.

С другой стороны, боли в спине могут иметь чисто психогенную природу, когда психические факторы играют основную роль в возникновении, тяжести, усилении и сохранении боли, а собственно боль - продукт измененного восприятия больного. Подобные боли чаще всего наблюдаются у пациентов, страдающих депрессией.

Таким образом, боли в спине могут быть обусловлены различными патофизиологическими механизмами (ноцицептивная, невропатическая, психогенная).

Диагностика

Принципы диагностики относительно просты:

1. Необходимо убедиться, что боль не является проявлением серьезной патологии (такой как перелом позвонка, опухоль, инфекция, заболевания внутренних органов). Особенно необходимо быть настороже при наличии так называемых симптомов-индикаторов

Анализ истории заболевания, общее обследование помогают исключить вторичный характер боли в спине. Некоторым пациентам необходимо провести дополнительные инструментальное и лабораторное исследование. Например, пожилым пациентам, особенно женщинам в постменопаузальном периоде необходимо проведение рентгенографического исследования для исключения остеопороза и компрессионных переломов, связанных с этим патологическим процессом.

2. Следующий диагностический шаг направлен на выявление возможной радикулопатии. Общее неврологическое обследование помогает в диагностике компрессионно-ишемических синдромов (радикулопатия). Наиболее важным симптомами для диагностики радикулопатии является комбинация боли с симптомами "выпадения". "Классическая" картина включает острые боли, простреливающие боли, парестезии и другие сенсорные нарушения в зоне иннервации соответствующего корешка, снижении рефлексов и слабости "индикаторной" мышцы. Как правило, болевой синдром продолжается свыше 6 недель. Категория больных с радикулопатией нуждается в динамическом наблюдении. Прогрессирование неврологического дефицита и резистентный к консервативной терапии болевой синдром являются показанием к хирургическому лечению.

3. При отсутствии симптомов, указывающих на серьезную спинальную патологию или радикулопатию, высока вероятность, что боль имеет относительно доброкачественный характер. Для правильного выбора терапевтической тактики и оценки эффективности терапии полезно объективизировать интенсивность боли и участие мышечного фактора в болевом синдроме. Определяют степень затруднения движений из-за боли, степень затруднения при подъеме ноги вверх, исследуют симптомы натяжения, мышечной тонус и локальные гипертонусы. Болезненное напряжение мышц обязательно сопровождает рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные болевые синдромы. поэтому важно исследовать мышцы как в области боли, так и мышцы вне болевой зоны.

4. Около 90% пациентов с острыми болями в спине возвращаются к обычному образу жизни спустя месяц лечения. Если боли сохраняются после 4-х недель лечения, необходимо повторное обследование, направленное на исключение серьезной патологии. Также полезно расспросить пациента об актуальных психогениях (включая трудности на работе и в семейной жизни) и протестировать общее психическое состояние (наличие тревоги, депрессии).

Лечение

Существует множество методов лечения боли в спине, однако крайне ограниченное их число оправдано с позиции доказательной медицины. Наиболее часто применяют следующие методы лечения:

  • иммобилизация в течение нескольких дней (от 2 до 5);
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • миорелаксанты;
  • мануальная терапия (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);
  • тракция (с позиции доказательной медицины нет данных о ее безусловной эффективности);
  • транскутанная электронейростимуляция;
  • лечебная физкультура (нет доказательств преимущества одних специфических типов упражнений над другими) и физиотерапия;
  • психологическая коррекция.

    Абсолютно доказанной является полезность как можно скорейшего обезболивания пациента. Чем раньше начато лечение и быстрее достигнут значимый анальгетический эффект, тем меньше вероятность хронизации боли и лучше общий прогноз. Общепризнанным для банальных болей в спине является обезболивание с помощью НПВП.

    НПВП способны влиять на болевую импульсацию на всех уровнях трехнейронной афферентной передачи от периферических ноцицепторов до таламических центров. Фундаментальный механизм действия НПВП заключается в нарушении синтеза простагландинов благодаря ингибиции ключевого фермента их синтеза - циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). В свою очередь простагландины, синтезированные, например, под воздействием механического раздражения, повышают чувствительность ноцицепторов к различным стимулам, как бы переводят "молчащие" ноцицепторы в такое состояние, что они легко возбуждаются при различном воздействии (повышение порога болевой чувствительности). Таким образом НПВП блокируют болевую импульсацию из периферического очага. Исследования последних лет показали, что в центральной нервной системе ЦОГ-2 синтезируется в постоянном режиме в отличие от других органов. Предполагается, что ЦОГ-2 нервной системы также принимает участие в проведении болевого стимула. Например, наблюдается экспрессия ЦОГ-2 в спинном мозге после развития периферической гипералгезии [5]. Супраспинальная антиноцицептивная модуляция НПВП связана с влиянием на таламические центры болевой чувствительности (локальная блокада синтеза простагландинов в таламусе). Торможение ЦОГ-2 является доказанным, но, по-видимому, не единственным анальгетическим механизмом НПВП. Возможно, некоторые НПВП влияют на синтез и активность других нейроактивных веществ, играющих определенную роль в восприятии болевого раздражения ЦНС, в том числе эндогенных регулирующих пептидов типа эндорфинов. Понятно, что НПВП способны влиять на различную по патофизиологическому происхождению боль: в большей степени на ноцицептивную, в определенной степени на невропатическую, и, возможно, на психогенную.

    В настоящее время насчитывается около 50 лекарственных форм, относящихся к НПВП. В целом эти средства имеют разное соотношение анальгетических, противовосполительных и жаропонижающих свойств. Для лечения болей в спине предпочтительны НПВП с высоким анальгетическим эффектом. Относительно новый НПВП лорноксикам (Ксефокам) обеспечивает быстрое развитие анальгетического эффекта и хорошую переносимость. Анальгетические свойства препарата связаны с мощной ингибицией ЦОГ-2, а также торможением образования интерлейкина-6 и синтеза индуцибельного оксида азота. Кроме того, лорноксикам стимулирует выработку эндогенного динорфина и эндорфина, что способствует физиологической активации антиноцицептивной системы. Его анальгетический эффект сопоставим с опиоидными анальгетиками. Лорноксикам отличается от других оксикамов коротким периодом полувыведения, что повышает безопасность его применения. Ксефокам прекрасно зарекомендовал себя в ревматологии, также проведены исследовательские работы по изучению его эффективности в терапии дорсалгий. Например, Шмыревым В.И. и соавт. [6] продемонстрирована высокая анальгетическая эффективность Ксефокама у больных с дорсалгией различного генеза.

    Длительность применения и способ введения НПВП зависят от интенсивности болевого синдрома. При умеренных болевых синдромах, не ограничивающих двигательные возможности пациента, возможны аппликации на болевые участки (спазмированную мышцу) гелей и мазей, содержащих НПВП, в течение 7-10 дней. При интенсивной боли, существенно ограничивающей передвижение пациента в пределах помещения, применяются инъекционные пути введения НПВП в течение 3-7 дней, с переходом в дальнейшем на пероральные формы. Средние сроки лечения составляют 3-4 недели и могут увеличиваться при радикулопатии.

    Учитывая, что практически всегда в патологический процесс вовлекаются мышцы, целесообразно комбинировать НПВП с миорелаксантами. Подобная комбинация позволяет сократить сроки лечения и уменьшить риск развития побочных эфффектов НПВП, за счет снижения дозировок последних при комбинированной терапии.

    Наличие у больного симптомов депрессии и хронизация боли являются показанием к назначению антидепрессантов или психотерапевтическому лечению.


    Литература:

    1. Neck and back pain: the scientific evidence of causes, diagnosis and treatment. // Ed.: Nachemson A., Jonsson E., Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins;2000.
    2. Cassidy J.D., Carroll L.J., Cote P. The Saskatchewan health and back pain survey. The prevalence of low back pain and relaated disability in Saskatchewan aadults. // Spine 1998;23 (17):1860-1866.
    3. Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine 1996;21(24):2833-7.
    4. Jengen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N. et.al. Magnetic resonance imaging of the lumbal spine in people without baack pain.// N. EnglJMed 1994;331:69-73.
    5. Wallace J.L. Distribution and expression of cyclooxygenese (COX) isoenzymes, their physiological role and categorization of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) // Am. J. Med. 1999;107:11-66.
    6. Шмырев В.И., Боброва Т.А. Актовегин и ксефокам в комбинированной терапии вертеброгенных болевых синдромов у пожилых. // Лечение нервных болезней 2002 №1(6):37-39.

    Источник: http://www.rmj.ru

    • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
    • метро Улица Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76
      метро Сходненская, улица Свободы, дом 71: +7(495)795-50-17, +7(499)492-87-51
      метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
    Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

    Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации и со ссылкой на данную страницу сайта. Справки по телефону в Москве: +7(495)745-18-03.

    Боли в спине. Диагностика, причины, лечение болей в спине.