Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Болевой синдром, обусловленный остеохондрозом грудного отдела позвоночника: оптимизация лечения комбинацией лорноксикама и актовегина

Н.И. Гапонова, В.Р. Абдрахманов, Ш.В. Абдрахманов
МГМСУ, ФГУ УНЦ МЦ УД Президента РФ, Москва
(СОВPEМЕННАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ №2’08)

В последние годы особую актуальность в клинической практике, в частности в неврологии и терапии, приобретает проблема вертеброгенной боли, поскольку экономический ущерб, связанный с нетрудоспособностью таких пациентов, весьма велик [1, 2]. При этом больные с повторными эпизодами вертеброгенной боли лишаются трудоспособности на более длительное время, а затраты на их лечение возрастают многократно [3]. Вместе с тем многие вопросы диагностики и терапии болевого синдрома, обусловленного позвоночным остеохондрозом, находятся на стадии обсуждения и изучения [4, 5].
Как известно, тяжесть болевого синдрома определяется рядом факторов [2, 5]:
• механические факторы, вызывающие нарушения микроциркуляции и гипоксические повреждения;
• действие вазоактивных веществ, нарушающих ауторегуляцию сосудистой стенки;
• выброс цитотоксических медиаторов, повреждающих мембраны и клетки (свободные радикалы, протеазы, различные цитокины и др.).
Ведущее место в купировании вертеброгенного болевого синдрома занимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Основной механизм действия этих препаратов связан с ингибированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и торможением образования простагландинов. Избыточная продукция простагландинов происходит при нарушении целостности клеточных мембран в результате травм и воспалительных заболеваний. Простагландины являются основным медиатором, возбуждающим периферические нервные окончания и центральные сенсорные нейроны, пусковым фактором боли и воспаления [5—7].
НПВП оказывают выраженное анальгетическое и противовоспалительное действие за счет угнетения продукции простагландинов в очаге боли и воспаления. Одним из часто используемых НПВП является лорноксикам. Лорноксикам относится к неселективным ингибиторам ЦОГ, которые ингибирует не только ЦОГ 2, ответственную за продукцию медиатора боли и воспаления простагландина Е2,  но и ЦОГ 1, участвующую в регуляции ряда важных физиологических процессов, в частности агрегации тромбоцитов, почечного кровотока, защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и т.д. В связи с этим важно помнить, что наряду с анальгетическим и противовоспалительным действием лорноксикам может давать побочные эффекты и осложнения, в частности вызывать снижение функции почек, повышенную кровоточивость, гастропатию и др.
В клинической картине вертеброгенной боли большое значение имеют вегетативные расстройства. Нередко они носят пароксизмальный характер, вызывая на высоте боли нарушения кровообращения с развитием гипердинамической реакции, что подтверждается подъемом АД и тахикардией. На ЭКГ наблюдаются вариабельность сердечного ритма, нередко миграция водителя ритма по предсердиям, атриовентрикулярная блокада и нарушения реполяризации желудочков.
Исходя из этого целесообразно использование комплексного подхода, сочетающего обезболивание с вегетостабилизацией и восстановлением нарушенного кровообращения.
Вазоактивный препарат  актовегин способствует восстановлению кровообращения в зоне ишемии. Применение актовегина при гипоксии миокарда уменьшает выраженность морфологических и биохимических нарушений, повышая концентрацию богатых энергией фосфатов. В результате улучшается картина ЭКГ, нормализуется минутный объем сердца и уменьшается периферическое сопротивление [8].
Таким образом, препарат оказывает предупреждающее действие на развитие гипоксических и реперфузионных нарушений структуры и метаболизма миокарда. Также выявлен антиагрегационный эффект актовегина.
Установлено, что актовегин улучшает процессы сокращения и релаксации, влияя на комплекс глутатион–Са2+–аденозин, стабилизирует соотношение вазодилатации и вазоконстрикции, устраняет активность свободнорадикальных процессов, восстанавливает каркасную и матричную функцию мембран [8].
Есть данные, что при острых травматических повреждениях с разрывами мышечной ткани актовегин использовали по 3 инъекции в поврежденные мышцы каждые 3–4 дня. При этом полное восстановление поврежденной мышцы наблюдалось через 5,5 недель, в то время как в контрольной группе – только через 8,3 недель.
В спортивной медицине актовегин применяли для лечения острого паратендинита ахиллова сухожилия. В исследовании профессора Pfister актовегин использовали в течение 18 суток, затем проводили УЗИ и клинический контроль.   У 21 из 30 пациентов получен очень хороший результат, у 7 – хороший, что подтверждает значительное улучшение состояния больных после лечения актовегином.
Мы изучали возможности оптимизации лечения больных с вертеброгенной кардиалгией комбинацией анальгетика лорноксикама (ксефокам) и вазоактивного препарата актовегина («Никомед»), у 40 пациентов в возрасте 21 года – 65 лет (в среднем —  44,3 года) с синдромом кардиалгии, обусловленной остеохондрозом грудного отдела позвоночника. 20 больным проводили курсовое лечение лорноксикамом в средней суточной дозе 16 мг в течение 10 дней (1-я группа); еще 20 больным – комбинированное лечение лорноксикамом (средняя доза – 16 мг/сут) и актовегином в инъекциях  (средняя доза – 200 мг/сут; 2-я группа).
Для оценки эффективности терапии изучали интенсивность болевого синдрома по 5-балльной ВАШ, показатели АД, частоту сердечных сокращений (ЧСС), выполняли ЭКГ в 12 стандартных отведениях и в режиме холтеровского мониторирования, велоэргометрию, анализы крови – клинический, биохимический (уровень трансаминазы, фибриногена глюкозы, креатинина) и общий анализ мочи.
Оценка полученных данных показала, что на фоне монотерапии лорноксикамом значительное улучшение с восстановлением трудоспособности достигалось в среднем на 10-й день лечения, в то время как при использовании комбинации лорноксикама с актовегином – уже к 6-му дню терапии (табл. 1).

Таблица 1. Динамика интенсивности боли (в баллах по ВАШ; М±m)


Препарат

До лечения  

Сутки терапии

3-и

6-е

10-е

Лорноксикам (n=20)

2,6±0,6

2,2±0,5

1,1±0,3

0,4±0,1

Лорноксикам
+ актовегин (n=20)

2,7±0,8

1,4±0,5

0,3±0,0

0,2±0,0

Положительный клинический результат сопровождался улучшением показателей гемодинамики (табл. 2), ЭКГ, лабораторных данных.  При этом добавление к лечению актовегина способствовало более быстрой нормализации АД, ЧСС, ритма сердца, лабораторных показателей крови, в частности содержания фибриногена, СРБ и СОЭ.

Таблица 2. Динамика показателей дыхания и кровообращения на фоне терапии  (М±m)


Препарат 

Показатель         

До лечения 

Сутки терапии

3-и

6-е

10-е

Лорноксикам

САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
ЧСС в минуту

131,0±11,4
76,2±6,3
93,3±8,0

129,1±10,1
75,6±5,8
83,8±6,5

128,1±7,6
74,4±5,3
76,2±8,2

125,2±8,6
72,9±4,7
66,4±5,1

Лорноксикам + актовегин

САД, мм рт. ст.
ДАД, мм рт. ст.
ЧСС в минуту

132,8±13,5
76,8±7,7
93,5±8,8

121,9±11,6
74,0±7,4
75,3±6,5

120,7±11,0
71,0±6,9
72,2±5,8

121,5±11,1
74,9±4,8
65,7±3,8

Примечание. САД – систолическое, ДАД – диастолическое АД.

По данным велоэргометрии, к концу лечения в группе лорноксикама доля пациентов с высокой толерантностью к физической нагрузке составила 79%, а в группе лорноксикама в сочетании с актовегином – 95%.
Таким образом, комбинированная терапия НПВП лорноксикамом и вазоактивным препаратом  актовегином открывает новые возможности в лечении кардиалгии, обусловленной остеохондрозом позвоночника. Такой подход позволяет не только устранить болевой синдром в более ранние сроки, но и качественно улучшить системное и регионарное кровообращение, способствуя быстрому и полноценному восстановлению трудоспособности пациентов [6,7].

 

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Borenstein D. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли. Междунар. мед. журнал 2000; 35: 36–42.
2. Wasiak R., Kim J., Pransky G. Work disability and costs caused by recurrence of low back pain: longer and more costly than in first episodes. Spine 2006; 31(2): 219–5.
3. Б. Нордвик. Австрия. В сб.: Актовегин. Новые аспекты клинического применения. М.: 2002: 18–24.
4. Попелянский Я.Ю. Позвоночный остеохондроз – болезнь антигравитационного приспособления взрослого (постхордального) человека. Ж.неврол и психиатр 2000; 7: 65–6.
5. Шостак Н.А. Некоторые аспекты диагностики и лечения болей в спине. Фарматека  2006; 11: 67–71.
6. Румянцева С.А. Современные концепции терапии ксефокамом радикулярных болевых синдромов. Медицина неотложных состояний 2006;  6 (7).
7. Воробьева О.В. Болевой синдром в шейном отделе позвоночника: диагностика и терапия. Фарматека  2007; 19: 46–52. 
8. Бояринов Г.А., Румянцева С.А., Военнов О.В. Актовегин в интенсивной терапии и реаниматологии: Учебное пособие. Нижний Новгород, 2003; 70 с.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Болевой синдром, обусловленный остеохондрозом грудного отдела позвоночника: оптимизация лечения комбинацией лорноксикама и актовегина

Вверх