Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Журнал «Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры» №1,2007
Д. В. Николаенко, В. П. Боряк, И. О. Радченко, Ю. Д. Попов

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ОСТЕОХОНДРОЗА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА НА КУРОРТЕ

Санаторий "Родник", Пятигорск; Кубанский государственный университет физической культуры, спорта и туризма, Краснодар
Остеохондроз шейного отдела позвоночника (ОШОП) — это дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дис­ков и субхондральных отделов тел позвонков. Возникновение ОШОП связано с длительным тоническим напряжением мышц, гипокинезией [10, 16] и травмами [7]. Боль чаще проявляется при физических перегрузках, травмах или переохлаждении [5, 6].
При лечении больных ОШОП в условиях санатория приме­няются методики ЛФК [4, 8, 9, 12], не адаптированные под ог­раниченный срок санаторно-курортного лечения [13].
Так, С. М. Бубновский [1—3] при лечении остеохондроза позвоночника применяет методику кинезитерапии с параметра­ми атлетической гимнастики и акцентом на пороговых нагруз­ках. Автор справедливо отмечает, что для развития глубоких мышц требуются время и усилия самого пациента. Также автор не исключает временного обострения мышечных болей, отме­чая этот процесс как адаптационный криз.
Такой подход в условиях санатория в сочетании с большим объемом бальнеологических и других процедур не может быть применен, так как в период адаптации (3—5 дней) к пребыва­нию на курорте показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД) у таких пациентов могут существенно меняться, а боли в мышцах и лабильность показа­телей ЧСС и АД могут приводить к отказу больного от занятий.
Нами разработан метод физической реабилитации (ФР) боль­ных ОШОП в комплексе с различными процедурами (массаж, фи­тотерапия, озонотерапия, физиотерапия, грязелечение, радоновые ванны и др.), основанная на патогенезе ОШОП и принципах вос­точных гимнастик [6, 11, 14, 15]. Эти принципы мы уже применяли при лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника [13]. В доступной нам литературе методических рекомендаций для ле­чения ОШОП такими средствами в комплексе с перечисленными выше процедурами мы не обнаружили.
Таблица 1
Клиническая характеристика больных ОШОП


Показатель

Основная

группа (я = 48)

Контрольная группа (п =

46)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Умеренные боли — 1-я степень

34

70,8

 

9

18,7

32

69

24

52,1

Сильные боли — 2-я степень

14

29,1

 

-

-

14

30,4

7

15,2

Иррадиация болей по периферии

38

79,1

 

 

 

35

76

29

63

Иррадиация болей с нарушением функции нервов

10

20,8

 

-

-

11

23,9

8

17,3

Иррадиация болей без нарушения функции нервов

29

60,4

 

-

-

30

65,2

28

60,8

Нарушения осанки

43

89,5

 

10

20,8

41

89,1

31

67,3

Лабильность АД

39

81,2

 

-

-

37

80,4

25

54,3

Основным принципом восточных гимнастик является гар­монизация физических и психологических процессов за счет воздействия на связки и фасции при выполнении медитацион-ных упражнений в статических и изотонических режимах. Это позволяет добиться быстрой релаксации мышц без значитель­ных усилий.
При создании методики мы исходили из следующих прин­ципов: 1) индивидуальный подход, минимизация противопока­заний; 2) процедуры ФР не должны вызывать обострения во время лечения; 3) положительный эффект должен быть получен в течение 10 процедур; 4) обязательная оценка эффективности методики в количественном выражении.
На наш взгляд, этим требованиям отвечапи восточные уп­ражнения, которые в нашей методике занимали 60% времени. Остальные 40% времени включали гимнастические и изотони­ческие упражнения на тренажерах.
Методика состояла из 3 комплексов физических упражне­ний: 1) адаптационный период (1—3-я процедуры); 2) основной период (4—7-я процедура); 3) заключительный период (8—10-я процедура). Методика включала: упражнения на восстановле­ние мозгового кровообращения, вестибулярного аппарата, трак-цию и ротацию позвоночника, дыхательные упражнения, ре­лаксационные психотренинги (ассоциативное представление образов и разных цветов) в статическом режиме и изотониче­ские упражнения на тренажерах. Последовательность упражне­ний разрабатывали с учетом сегментарного строения позвоноч­ника. Занятия проводили индивидуально и малым групповым методом (3—5 человек). С целью исключения обострения коли­чество повторений в упражнениях на тренажерах не превышало 8—10, продолжительность статических упражнений не превы­шала 20 с. В связи с тем, что многие пациенты стремились вы­полнять упражнения в большем количестве, проводили беседы о возможным неблагоприятных последствиях. При возникнове­нии вегетативных реакций (сердцебиение, обильная потли­вость) занятие прекращали, завершая его релаксацией. Продол­жительность процедур составляла от 20 до 30 мин. Больным ре­комендовали комплекс упражнений для самостоятельного вы­полнения в утреннее и вечернее время.
Для исследования мы отобрали 94 человека с ОШОП (18— 65 лет), из них 48 больных (26 женщин и 22 мужчины) составили основную группу (ОГ) и проходили курс санаторно-курортного лечения в сочетании с комплексом физической реабилитации по разработанной нами методике.
Контрольную группу составили 46 больных (24 женщины, 22 мужчины) с такой же клинической картиной (табл. 1), которые лечились по курсу санаторно-курортного лечения в сочетании с ЛФК [4|. Пациентам обеих групп назначали массаж шейно-воротниковой зоны (ШВЗ) — 8 процедур; радоновые или серо­водородные ванны, грязевые аппликации и физиотерапевтиче­ские процедуры на ШВЗ — по 10 процедур. Оценивали показа­тели АД ЧСС в покое и после нагрузки.
Ниже представлены клиническая характеристика больных ОШОП (см. табл. 1), уровень АД (табл. 2) и ЧСС (табл. 3) в про­цессе лечения.
Нормализация АД отмечалась у 30 (62,5%) больных основ­ной группы после 1-й процедуры. В контрольной группе после 1-го занятия ЛФК отмечалось повышение АД у 4 (9%) больных (150 ± 10/100 ± 10 мм рт. ст.), у 2 (4%) из них оно повышалось после 10-го занятия. К 10-й процедуре ФР уровень АД у 40 (83%) больных основной группы нормализовался (120 ± 10/ 80 ± 10 мм рт. ст.). В контрольной группе к 10-му занятию ЛФК уровень АД нормализовался у 14 (30,4%) больных (см. табл. 2).
У пациентов с сильными болями ЧСС была выше 80 в 1 мин. После 1-го занятия показатели ЧСС возросли у 10 (20,8%) боль­ных основной и у 18 (39,1%) больных контрольной группы (см. табл. 3). Нормализация показателей ЧСС (60 ± 10 в 1 мин) от­мечалась у 24 (50%) больных основной группы после 5-й про­цедуры. После 10-й процедуры ЧСС становилась выше 80 в 1 мин у 4 (8,2%) больных основной и у 38 (82,6%) больных кон­трольной группы (см. табл. 3).
Исчезновение болевого синдрома отмечалось у 8 мужчин и 6 женщин контрольной группы, получавших курс ЛФК и сана торные процедуры, а также у 7 (15,296) мужчин контрольной группы, получавших массаж и другие процедуры, за исключе­нием ЛФК. У 25 (54,3%) больных контрольной группы на 2— 4-й день отмечались быстрая утомляемость, головокружение, обильная потливость, боли в мышцах.

 Таблица 2
Динамика АД (в мм рт. ст.) у больных ОШОП в процессе лечения


Подгруппа

Основная группа (п = 48)

 

Контрольная группа (n =

46)

 

систолическое АД

диастолическое АД

систолическое АД

диастолическое АД

1

2

3

1

2

3

1

2

3

1

2

3

 

100 ± 10

120 ± 10

140 ± 10

60 ± 10

80 ± 10

100 ± 10

100 + 10

120 ± 10

140 + 10

60 ± 10

80 ± 10

100 ± 10

До 1-го за-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нятия:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

абс.

18

18

12

17

19

12

17

17

12

16

19

11

%

37,5

37,5

25

35,4

39,5

25

36,9

36,9

26

34,7

41,3

23,9

После 1-го

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

занятия:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

абс.

14

28

6

4

40

4

13

15

18

10

21

17

%

29,1

58,3

12,5

8,3

83,3

8,3

28,2

32,6

39,1

21,7

45,6

36,9

До 10-го за-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нятия:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

абс.

-

46

2

-

46

2

20

14

12

16

26

4

%

-

95,8

4,2

-

95,8

4,2

43,4

30,4

26

34,7

56,5

8,6

После 10-го

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

занятия:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

абс.

-

48

-

-

48

-

14

16

16

12

20

14

%

-

100

-

-

100

-

30,4

34,7

34,7

26

43,4

30,4

 


У 8096 пациентов основной группы, получавших курс ФР по разработанной нами методике, болевой синдром исчез к 3—4-му занятию. Ликвидация болевого синдрома объясняется уменьшением сдавления шейных спинно-мозговых корешков. Нормализация АД и ЧСС, вероятно, связана с восстановлением проводимости сосудов позвоночника. Важно отметить, что эф­фект был получен без мануальных манипуляций и тракционных установок, путем целенаправленного воздействия на связки ко­нечностей и позвоночника. Это позволяет нам рекомендовать данную методику для лечения ОШОП с различными невроло­гическими проявлениями в условиях санаторно-курортного ле­чения.
Таким образом, методика ФР с патогенетической направ­ленностью в комбинации с принципами восточных оздорови­тельных программ оказалась эффективной в условиях санатор­но-курортного лечения даже в подострой стадии шейного ос­теохондроза с корешковыми синдромами, когда ЛФК и массаж обычно не назначаются.

 

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Бубновский С. М. Природа разумного тела или как изба­виться от остеохондроза. — М., 1997.
2. Бубновский С. М. Руководство по кинезитерапии дорсопа-тий и грыж позвоночника. — М„ 2002.
3. Бубновский С. М. Руководство по кинезитерапии. Лечение боли в спине и грыж позвоночника. — М., 2004.
4. Епифанов В. А., Шуляковский В. В. // Вопр. курортол. — 2000. — № 1. — С. 8-11.
5. Загорулько О. И., Цибуляк В. Н., Лувсан Г., Картавенко С. С. И Анестезиол. и реаниматол. — 1998. — № 5. — С. 54-59.
6. Зубков А. Н., Очаповский А. П. Хатха-йога для начинаю­щих. — М., 1991.
7. Левин О. С, Макаров Г. В. // Неврол. журн. — 2002. — № 3. - С. 46-53.
8. Лечебная физическая культура: Справочник / Под ред.
B. А. Епифанова. — М., 1987.
9. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилита­ции: Руководство для врачей / Под ред. А. Ф. Каптелина, И. П. Лебедевой. - М., 1995.
10. Лобзин В. С, Михайленко А. А., Панов А. Г. Клиническая нейрофизиология и патология гипокинезии. — Л., 1979. —
C. 57.
П. Мантэк Чиа, Хуан Ли. Внутренняя структура тайцзи: тай-цзи-цигун 1 / Пер. с англ. — М., 2003.
12. Мошков В. Н. Лечебная физическая культура в клинике нервных болезней. — М., 1982.
13. Николаенко Д. В., Боряк В. П., Попов Ю.Д. Методика физи­ческой реабилитации больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в условиях санаторно-ку­рортного лечения. — Краснодар; — 2004. — С. 64—71.
14. Сюи Минтан. Чжун Юань Цигун: Введение в систему, ос­новы теории и практики по 1-й ступени. — К.: "София"; "Да-Ю"; М„ 2003.
15. Ян Цзюньмин Тайцзи-цюань: классический стиль Ян. Полная форма и цигун: Пер. с англ. — М. Чеботарев. — М„ 2000.
16. Lev/it К. Manualle Medizin. — Leipzig, 1987.
Поступила 10.04.06

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Физическая реабилитация больных с неврологическими проявлениями остеохондроза шейного отдела позвоночника на курорте

Вверх