Москва: +7(495)777-90-03

 

 

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МАССАЖА В ФИ­ЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВО­НОЧНИКА

Пурик Г.Ю., Евдокимов Е.И. Институт здоровья, спорта и туризма классическо­го приватного университета г. Запорожья
Аннотация. В работе рассмотрены вопросы применения средств физической реабилитации при заболеваниях перифери­ческой нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Вы­явлены некоторые неблагоприятные тенденции возникновения и развития шейного остеохондроза позвоночника. Предложена новая эффективная программа коррекции функциональных на­рушений шейного отдела позвоночника за счет использования комплекса реабилитационного массажа. Составленная програм­ма направлена на повышение трудоспособности взрослого на­селения Украины.
Ключевые слова: массаж, остеохондроз, подвижность, позво­ночник, синдром.
Анотація. Пурик Г.Ю. Використання масажу у фізичній реабілітації при дегенеративно-дистрофічних ураженнях шийного відділу хребта. В роботі розглянуті питання за­стосування засобів фізичної реабілітації при захворюваннях периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату. Виявлені деякі несприятливі тенденції виникнення та розвитку шийного остеохондрозу хребта. Запропонована нова ефективна програма корекції функціональних розладів шийного відділу хребта за рахунок використання комплексу реабілітаційного масажу. Складена програма спрямована на підвищення працездатності дорослого населення України. Ключові слова: масаж, остеохондроз, рухливість, хребет, син­дром.
Annotation. Puryk G.J., Yevdokimov E.I. Massage use in physi­cal rehabilitation at degenerately - dystrophic defeats of cervi­cal department of a backbone. In work questions of application of means of physical rehabilitation are considered at diseases of periph­eral nervous system and the locomotorium. Some unfortunate trends of occurrence and development of a cervical osteochondrosis of a backbone are revealed. The new effective program of correction of functional infringements of cervical department of a backbone at the expense of use of a complex of rehabilitation massage is offered. The created program is directed on increase of work capacity of adult population of Ukraine.
Keywords: massage, an osteochondrosis, mobility, a backbone, a syndrome.
Введение.
Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы является одной из актуальных проблем в Украине. Патология позвоночника счи­тается наиболее частой причиной заболеваний пе­риферической нервной системы [5].
Этиологическим фактором заболеваний пе­риферической нервной системы в 80% случаев яв­ляется остеохондроз позвоночника. Он поражает наиболее трудоспособную часть населения в моло­дом и среднем возрасте, занимает третье место по потере трудоспособности в общей структуре забо­леваемости среди лиц этого возраста [6].
Впервые термин "остеохондроз" предложил немецкий ученый Хильдебранд в 1933 году для обозначения дегенеративных изменений в межпоз­вонковых дисках [1].
Под термином "остеохондроз позвоночника" понимают первично развивающийся дегенератив­ный процесс в межпозвонковых дисках, что в свою очередь ведет к вторичному развитию реактивных
© Пурик Г.Ю., Евдокимов Е.И., 2009 и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника [4].
Дегенерированный диск при шейном остео­хондрозе - это источник болевых проявлений, пато­логических импульсов, которые, переключаясь через центральную нервную систему, вызывают компрес­сионные и рефлекторные нарушения в области шеи, плечевого пояса, верхнегрудного отдела [1].
Новый подход в реабилитации дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника показы­вает недостаточную эффективность использования только традиционной медикаментозной терапии. Поэтому специалистов привлекают немедикамен­тозные средства реабилитации (массаж, лечебная физическая культура, мануальная терапия, физио­терапия и др.) [7].
Поэтому, с учетом вышеперечисленных про­блем, нами была составлена программа физической реабилитации, которая была направлена на макси­мальное восстановление функциональных наруше­ний периферической нервной системы, психоэмо­циональной сферы, профилактику рецидивов.
Работа выполнена по плану НИР института здоровья, спорта и туризма классического приват­ного университета.
Цель, задачи работы, материал и методы.
Целью данного исследования явилось выявле­ние эффективности вновь разработанной програм­мы физической реабилитации при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника.
Основной задачей исследования являлось определение положительного воздействия реаби­литационного массажа при шейном остеохондрозе, методика которого была дополнена специальными приемами растягивания мышц и аутомобилизацион-ными приемами постизометрической релаксации.
Предусматривалось проведение оценки предложенной программы физической реабилита­ции сравнительно с общеизвестными.
Результаты исследований.
Исследования проводились у лиц, страдаю­щих шейным остеохондрозом, являющихся паци­ентами медицинского центра "Атлант Плюс" го­рода Запорожья. В исследованиях участвовали 24 женщины 35-45 лет, имеющие диагноз, поставлен­ный несколькими годами ранее: дегенеративно-дистрофическое поражение шейного отдела по­звоночника, стабильная форма. Все пациентки были ознакомлены с условиями проведения экс­перимента.
При первичном обследовании всем паци­енткам проводилась оценка функционального со­стояния шейного отдела позвоночника с помощью пальпации и мануального миофасциального тести­рования. Определялись подвижность шейного от­дела позвоночника в разных направлениях, наличие мышечных контрактур и триггерных точек, болез­ненных при надавливании и вызывающих отражен­ную боль в отдаленные участки тела [3, 7].
У пациенток регистрировалась хроническая боль. Преобладали неврологические синдромы с головными болями, болями в области затылка, шейного отдела позвоночника, в межлопаточной области, области сердца. При этом наблюдалось ограничение подвижности в шейном отделе по­звоночника, в плечевом суставе. Были установлены расстройства чувствительности у обследованных, причем это было снижение болевой чувствительно­сти по корешковому типу (С6 -С8) [2].
Боль имела выраженную психоэмоциональ­ную окраску. Известно, что основными эмоцио­нальными нарушениями, связанными с болью в спине, являются тревожно-депрессивные расстрой­ства [6].
После оценки функционального состояния методом случайного выбора пациенток раздели­ли на две группы. Пациенткам, в первую очередь, проводилась медикаментозная терапия: противо­воспалительными нестероидными средствами (диклофенак-натрий, ибупрофен) в виде таблеток и мазей; витаминами группы В.
В контрольной группе проводился курс ле­чебной гимнастики в кабинете ЛФК поликлиники по месту жительства, без получения массажных
процедур.
В экспериментальной группе применялась программа физической реабилитации, состоящая из комплекса реабилитационного массажа. Комплекс­ность заключалась в использовании одновременно и последовательно: массажа мышц шеи и верхне­грудного отдела позвоночника, приемов растяги­вания пораженных триггерными точками мышц шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, аутомобилизационных приемов постизометриче­ской релаксации.
Массаж проводился по методике Н.А. Белой [2]. Пальпаторное определение триггерных точек и растягивание пораженных ними мышц проводилось нами по методике Travell L. и Simons D., описанной Епифановым В.А. [7]. Использовались аутомобили-зационные приемы постизометрической релакса­ции, описанные Евдокимовой Т. А. [8].
Курс реабилитационных мероприятий в обе­их группах составлял 14 дней. Программа физиче­ской реабилитации в экспериментальной группе проводилась по 5 дней ежедневно, 1 раз в сутки, с перерывом в 2 дня.
Продолжительность массажа составляла (в зависимости от типа конституции пациентки) 25-35 минут, а программа физической реабилитации - от 45 до 60 минут.
Процедура проведения приемов проводи­лась в положении пациентки сидя, с акцентом на максимальное расслабление области, подвергаемой реабилитационному воздействию. Растягиванию подвергались различные пораженные триггерными точками мышцы, с дифференцированными опреде­ленными синдромами для каждой пациентки [3].
Предложенная нами программа физической реабилитации при шейном остеохондрозе была направлена на ускорение кровообращения и лим­фообращения в зоне поражения, улучшение про­цессов регенерации, снижение болевого синдрома, восстановление силы и выносливости мышц шеи и верхнего плечевого пояса, восстановление дви­гательных функций шейного отдела позвоночника, восстановление работоспособности и ликвидацию депрессивных состояний пациенток, профилактику прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов позвоночника [4,6].
Группой сравнения явились пациентки, про­ходившие курс лечебной гимнастики в кабинете ЛФК поликлиники по месту жительства.
Эффективность средств физической реаби­литации оценивалась по результатам обследова­ния пациенток контрольной и экспериментальной групп, которые проводились до и после курса реа­билитации.
Статистическая обработка результатов ис­следования выполнена при помощи коэффициента Стьюдента, расхождения считали достоверными при р < 0,05.
Оценка гибкости и подвижности шейного от­дела позвоночника проводилась по методике, пред­ложенной В.А. Епифановым [7].
Исследовались и оценивались следующие движения в шейном отделе:
а) движение назад (разгибание) ШОП в са­гиттальной плоскости;
б) боковой наклон головы: вправо, влево;
в) поворот головы: вправо, влево.
Полученные данные обрабатывались метода­ми математической статистики с применением па­кета программ Statistica 8,0 и были представлены в виде таблиц.
При сравнении функционального состояния шейного отдела позвоночника у пациенток кон­трольной и экспериментальной групп нами были получены следующие данные.
Из данных таблицы 1 видим, что при при­менении стандартной программы физической реа­билитации в контрольной группе были зафикси­рованы положительные изменения подвижности шейного отдела позвоночника. Однако до и после проведения реабилитации показатели существенно не изменились. Так, подвижность при наклонах го­ловы вправо улучшилась на 1%, наклонах головы влево - на 2%, при поворотах головы вправо - на 2%, поворотах головы влево - на 1%. Лучший ре­зультат был достигнут при разгибании шейного от­дела - 3%.
После статистической обработки данные не превышали критическое значение коэффициента Стьюдента (p > 0,05) по всем показателям, что сви­детельствует об однородности сравниваемых групп по основным параметрам.
Для объяснения причин появления подобных показателей мы определили изменение объема дви­жений ШОП под влиянием физической реабилита­ции в экспериментальной группе, результаты офор­мили в виде таблицы.
Как показывают данные таблицы 2, приме­нение предложенной нами программы физической реабилитации в экспериментальной группе намети­лась тенденция на улучшение подвижности шейно­го отдела позвоночника. Отмечалась положительная динамика во всех показателях, причем увеличение было существенным. Так, разгибание шейного от­дела возросло на 13%, наклон головы вправо - на 8%, наклон головы влево - на 6%, поворот головы вправо - на 11%, поворот головы влево - на 8%.
Большинство результатов после статистиче­ской обработки имели достаточную степень досто­верности, превышая критическое значение коэффи­циента Стьюдента (p < 0,05).
Для большей наглядности мы провели срав­нительную оценку результатов проведенной физи­ческой реабилитации в контрольной и эксперимен­тальной группах.
При сравнении количественных результатов после проведения физической реабилитации в кон­трольной и экспериментальной группе из данных таблиц мы видим, что в среднем разница соста­вила:
- разгибание шейного отдела - 1,5 см;
- наклон головы вправо - 1 см;
- наклон головы влево - 1 см;
- поворот головы вправо - 2,5 см;
- поворот головы влево - 2 см.
При этом в экспериментальной группе эф­фективность выше по всем видам движений, с достаточной степенью достоверности ( p < 0,05).
Полученные результаты объясняются не­сколькими причинами, а именно:
1. Различные исходные данные подвижности шейного отдела позвоночника до проведения физи­ческой реабилитации в границах одной группы.
2. Несоблюдение последовательности прове­дения комплекса физической реабилитации в кон­трольной группе.
3. Неправильно подобран комплекс ЛФК в контрольной группе или на его проведение было за­трачено мало времени при ежедневных занятиях.
Таблица 1
Изменение объема подвижности шейного отдела позвоночника под влиянием физической реабилитации в
контрольной группе


Показатель, единицы измерения

Исходные данные

Данные после физической реабилитации

Процент изменений,
%

Разгибание ШОП, см

16,21 ± 0,56

16,83 ± 0,58

+ 3 %

Наклон головы вправо, см

21,92 ± 0,59

22,13 ± 0,62

+ 1 %

Наклон головы влево, см

21,96 ± 0,52

22,33 ± 0,54

+ 2 %

Поворот головы вправо, см

27,25 ± 0,58

27,75 ± 0,55

+ 2 %

Поворот головы влево, см

27,17 ± 0,59

27,50 ± 0,56

+ 1%

Таблица 2
Изменение объема подвижности шейного отдела позвоночника под влиянием физической реабилитации в
экспериментальной группе


Показатель, единицы измерения

Исходные данные

Данные после физической реабилитации

Процент изменений,
%

Разгибание ШОП, см

15,5 ± 0,59

17,58 ± 0,62 *

+ 13 %

Наклон головы вправо, см

20,75 ± 0,52

22,42 ± 0,52 *

+ 8 %

Наклон головы влево, см

21,08 ± 0,57

22,50 ± 0,51

+ 6 %

Поворот головы вправо, см

27,42 ± 0,75

30,33 ± 0,75 *

+ 11 %

Поворот головы влево, см

27,79 ± 0,86

30,29 ± 0,77 *

+ 8 %

* - p<0,05
Таблица 3
Сравнительная оценка эффективности физической реабилитации в контрольной и экспериментальной
группах


Показатель, единицы измерения

Улучшение подвижности в см

Критерий Стьюдента ( t )

Контрольная группа

Экспериментальная группа

Разгибание ШОП, см

0,63 ± 0,07

2,08 ± 0,09 *

13,19

Наклон головы вправо, см

0,46 ± 0,13

1,67 ± 0,15 *

6,00

Наклон головы влево, см

0,38 ± 0,11

1,42 ± 1,55 *

5,41

Поворот головы вправо, см

0,50 ± 0,13

2,92 ± 0,43 *

5,38

Поворот головы влево, см

0,33 ± 0,13

2,33 ± 0,23 *

7,40

4. Недобросовестное выполнение комплекса ЛФК пациентками контрольной группы.
5. Различные типы конституций пациенток, следовательно, различны размеры и количество на­гружаемых мышц при выполнении движений раз­гибания, наклонов и поворотов.
6. Различный болевой порог у пациенток обе­их групп, который значительно ограничивает объем движений при наличии любого болевого синдрома.
7. Более высокая физическая работоспособ­ность пациенток экспериментальной группы.
8. Негативное психосоматическое отношение пациенток контрольной группы к комплексу ЛФК, как к средству физической реабилитации.
Выводы.
Ряд проблем реабилитации больных с за­болеваниями периферической нервной системы остается недостаточно изученным. До настоящего времени не определен оптимальный срок назначе­ния различных средств восстановительной терапии при разных по характеру и тяжести дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела по­звоночника. Еще имеются противоположные взгля­ды по теоретическим и практическим вопросам, касающимся данной проблемы. Нет четкой выра­зительности относительно механизмов восстанов­ления двигательных функций, до конца не установ­лена роль факторов, которые влияют на процесс восстановления нарушенных функций.
В связи с этим усовершенствование системы реабилитационных мероприятий для пациентов с остеохондрозом шейного отдела позвоночника яв­ляется крайне важной задачей.
Массаж с последующим растягиванием по­раженных триггерными точками мышц предотвра­щает появление болевых ощущений, ликвидирует контрактуры мышц, в связи с чем эффективность миокоррекции возрастает. Применение самостоя­тельных приемов постизометрической релаксации позволяет закрепить достигнутый физической реа­билитацией результат. Этим объясняется более вы­сокая эффективность, проявленная в эксперимен­тальной группе, в сравнении с контрольной.
Сравнительный статистический анализ в кон­трольной и экспериментальной группах, проведен­ный при помощи критерия Стьюдента показал, что полученные результаты по некоторым показателям существенно не отличаются, потому что за такой короткий период (2 недели) невозможно получить каких-либо существенных изменений результатов. Но тенденция к их возрастанию у пациенток экс­периментальной группы выше, чем у пациенток контрольной группы.
Правильно подобранная форма организации реабилитационного процесса, направленная на ме­тодичную, планомерную, многочасовую работу в экспериментальной группе, обеспечила нам пози­тивный результат.
Во время подбора программы физической ре­абилитации, которая учитывала бы двигательные и функциональные нарушения больных, выяснилось, что оптимальной будет программа, объединяющая различные реабилитационные средства: медика­ментозную терапию, физические упражнения и комплекс реабилитационного массажа.
Вновь разработанная нами программа, яв­ляясь адекватным средством физической реабили­тации, способствует уменьшению степени клини­ческих проявлений и эмоциональных расстройств при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника.
Дальнейшие исследования предполагает­ся провести в направлении изучения использо­вания других средств физической реабилитации для ликвидации и профилактики дегенеративно-дистрофических поражений шейного отдела по­звоночника.

 

 

Литература
1. Антонов И.П. Шейный остеохондроз: клиника, лечение и профилактика // Здравоохранение Беларуси. - М.: Антидор, 2000. - 568 с.
2. Белая Н.А. Лечебный массаж. - М.: Советский спорт, 2001.
- 300 с.
3. Вегетативные расстройства: Клиника. Диагностика. Лече­ние / Под ред.А.М. Вейна. - М.: Мед. Информ. Агентство.
- 2000. - 752 с.
4. Веселовский В.П., Михайлов М.К., Самиотов О.Ш. Диа­гностика синдромов остеохондроза позвоночника. - Казань: Изд-во Казан. ун-та,1990. - 288 с.
5. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии: Пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - К.: Медицина, 2006.
- 496 с.
6. Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации не­врологических больных. - Спб: ООО "Изд-во ФОЛИАНТ",
2004. - 304 с.
7. Епифанов В.А., Ролик И.С., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, клиника, лечение). - М., 2002.
- 345 с.
8. Милюкова И. В., Евдокимова Т.А. Лечебная физкультура: Новейший справочник / Под общей ред. проф.Т.А. Евдоки­мовой. - СПб.: Сова; М.; Изд-во Эксмо, 2005. - 862 с.
Поступила в редакцию 24.03.2009г.
silva.zp@mail.ru

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Использование массажа в физической реабилитации при дегенеративно-дистрофических поражениях шейного отдела позвоночника

Вверх