Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Боль в нижней части спины

Источник: Мазуров В.И., Беляева И.Б. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2003. №4. С.29-36

Боль в нижней части спины (БНС) - наиболее частая причина обращения больных к врачам различного профиля: терапевтам, невропатологам, ревматологам, гинекологам и др. Под синдромом БНС понимают боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками. Распространенность БНС составляет от 40 до 80 %, а ежегодная заболеваемость - 5 %. Чаще болеют мужчины в возрасте 35 лет - 44 года и женщины в возрасте 25 лет - 34 года. У 80% БНС проходит под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, а у 20% приобретает хроническое течение [З].

БНС в развитых странах, по данным экспертов ВОЗ, достигла размеров неинфекционной эпидемии, что в большинстве случаев связано с возрастающими нагрузками на человека. В настоящее время в клинической практике участилась гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого синдрома в спине. Однако причин, приводящих к БНС, гораздо больше.

Классификация БНС. В настоящее время выделяют первичный и вторичный синдромы БНС.

Первичный синдром БНС (табл. 1), или дорсалгия, - это болевой синдром в спине, обусловленный дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Главными причинами первичного синдрома БНС у 9095% больных являются механические факторы: дисфункция мышечно-связочного аппарата, спондилёз (в зарубежной литературе это синоним остеохондроза позвоночника), спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска [6, 7].

Наиболее распространенная причина первичного синдрома БНС - остеохондроз позвоночника, представляющий собой результат возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в межпозвонковых дисках, мышечно-связочном аппарате позвоночника. В результате нарушается механический баланс между костными структурами позвоночного столба, в том числе межпозвоночными суставами, что является причиной боли. Пик жалоб приходится на зрелый возраст - 30-50 лет, с явным преобладанием женщин. Пациенты испытывают постоянные умеренные боли в пояснице с эпизодами их усиления.

У некоторых пациентов под влиянием наследственных факторов (аномалии развития) или травм, повышенной нагрузки на позвоночник дегенеративный процесс начинается в относительно молодом возрасте - 20-25 лет.

Спондилоартроз является частой причиной БНС у пожилых. Его развитие связано с дегенеративным процессом, локализующимся в межпозвонковых суставах, являющихся обычными синовиальными суставами. Характерен двухсторонний болевой синдром, локализующийся паравертебрально, усиливающийся при длительном стоянии и разгибании и уменьшающийся при ходьбе и сидении.

Грыжи диска также нередко приводят к типичной БНС. Частая локализация грыжи дисков на уровне L4-L5, L5-S1. Грыжа диска с компрессией корешка S1 вызывает типичную боль в пояснице с иррадиацией по задней поверхности бедра, передней области голени и заднебоковой поверхности стопы.

Для БНС, связанной с патологией межпозвоночных дисков, характерно усиление болей при чихании и кашле.

Одним из осложнений остеохондроза позвоночника и грыж межпозвонковых дисков являются радикулопатии. Возникновение радикулопатии связано с микротравматизацией нервного корешка окружающими тканями, в нём развивается воспаление, ишемия, отёк. Клинические симптомы радикулопатии как одного из вариантов возникновения БНС с иррадиацией в ногу следующие: стреляющие, радикулярные боли, распространяющиеся на ягодицу, бедро, икру и стопу, усиливающиеся при движении в поясничном отделе позвоночника. При радикулопатии присутствуют симптомы выпадения в зоне иннервации поражённого корешка (гиперстезии, гипоили атрофии мышц с формированием периферических парезов, снижение или выпадение сухожильных рефлексов) [З]. Для радикулопатии характерен истинный симптом Лассега (при подъёме ноги характерно появление интенсивных болей в пояснице с иррадиацией по ходу поражённого корешка вплоть до стопы).

Частой причиной первичного синдрома БНС могут быть рефлекторные мышечно-тонические синдромы вертеброгенного характера. Источником болевой импульсации могут служить рецепторы фиброзного кольца, мышечно-связочный аппарат позвоночно-двигательного сегмента, капсулы межпозвонковых суставов. В ответ на болевую импульсацию возникает мышечный спазм и формируется порочный круг: боль-мышечный спазм-боль [2].

Достаточно частой причиной БНС является миофасциальный синдром с вовлечением мышц тазового пояса и нижних конечностей [2]. Основными причинами его развития являются: длительная антифизиологическая поза, перегрузка нетренированных мышц, болезни висцеральных органов (желудочнокишечного тракта и малого таза), аномалии развития.

Критериями диагноза миофасциального синдрома являются болезненные спазмированные мышцы, болезненные мышечные уплотнения, активные триггерные точки с формированием зон отражённых болей.

Существенным для постановки диагноза является воспроизведение той боли, на которую жалуется больной, при надавливании на активную триггерную точку. Воспроизводимость боли - одно из условий диагностики миофасциальных синдромов [1,2].

Боли в спине, появляющиеся после длительной ходьбы, указывают на возможность развития стеноза позвоночного канала. Пациент предъявляет жалобы на боли и судороги в пояснице и ягодицах, появляющиеся при ходьбе. Боль успокаивается в положении лёжа. Однако вновь усиливается при физической нагрузке. При обследовании сразу после физической нагрузки отмечается слабость в нижних конечностях, снижение рефлексов и нарушение чувствительности.

Синдром БНС чаще всего развивается в возрасте 20-50 лет (пик заболеваемости в возрасте от 35 до 45 лет). Первичный (механический) синдром БНС чаще диагностируется в возрасте 20-50 лет, тогда как у больных моложе 20 лет и старше 50 лет преобладает вторичный синдром БНС.

Нередко при первичном синдроме БНС патология позвоночника заявляет о себе в детском и юношеском возрасте и часто связана с ортопедическими нарушениями - идиопатическим сколиозом, кифозом, нарушением осанки [2]. Отличие последней от идиопатического сколиоза заключается в компенсаторном искривлении позвоночника в ответ на невертеброгенную причину - разность в длине ног, привычная "порочная" поза, постоянное ношение сумки на одном плече и т.д. Нередко ортопедические нарушения встречаются на фоне присутствия других признаков аномальной соединительной ткани избыточной подвижности суставов, пролапса клапанов сердца, нефроптоза и т.д. При выявлении нескольких признаков структурной аномалии состояние обозначают как синдром дисплазии соединительной ткани или, что бывает очень часто, при наличии гипермобильности суставов - гипермобильный синдром.

Не редкостью в ревматологической практике является юношеская остеохондропатия, или болезнь Шейермана-Мау, - проявление врожденного дефекта развития опорных площадок (замыкательных пластинок) позвонков. Отличительной особенностью такой патологии является начало симптоматики, совпадающее с периодом интенсивного роста (14-17 лет) и типичные рентгенологические признаки - "двойной" контур опорных площадок, многочисленные грыжи Шморля, клиновидная деформация тел позвонков и ранние дегенеративные изменения.

Для этой группы заболеваний характерны: связь БНС с нагрузкой, чаще статической, незначительная эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов и хороший ответ на систематические занятия гимнастикой. В последующем у таких индивидуумов нередко формируется кифоз или кифосколиоз. Заболевание может протекать остро (до 3 недель), подостро (3-12 недель) и хронически (более 12 недель или до 25 эпизодов в год).

Провоцирующими факторами острого и подострого течения БНС могут быть травма, подъём непосильного груза, неподготовленные движения, длительное пребывание в нефизиологической позе, переохлаждение.

Особенно следует уделять внимание выявлению причин хронической боли в спине, в частности исключению её вторичного характера. Боли, продолжающиеся более двух месяцев, являются "индикаторами" вторичного синдрома БНС.

Причины вторичного синдрома БНС могут быть разнообразными (табл. 2): врождённые аномалии (спондилолистез - смещение вперёд вышележащего позвонка из-за дефекта межсуставной части), травмы, воспалительные заболевания позвоночника, опухоли позвоночника, инфекционные поражения позвоночника, нарушения метаболизма, заболевания мочеполовых органов, проекционные боли при заболевании внутренних органов.

Необходимо отметить, что БНС может быть единственным клиническим признаком опухолей позвоночника (первичных и метастатических). При этом боль не проходит в покое, усиливается ночью и при перкуссии. Кроме злокачественных новообразований позвоночника необходимо помнить о доброкачественных опухолях позвонков (кисты, хондромы) [б].

Опухоли другой локализации также являются источником болей в спине. Так, например, опухоль поджелудочной железы, особенно хвоста или тела, опухоль задней стенки желудка, гипернефрома, рак простаты практически всегда проявляются БНС.

Наиболее частой причиной БНС хронического течения у женщин являются заболевания тазовых органов: опущение матки, миомы, эндометрит, аднексит, рак матки, эндометриоз, а также менструальные схваткообразные боли. Быстрое начало интенсивных болей в пояснице указывает на возможность разрыва или расслоения аневризмы брюшного отдела аорты. Такой диагноз может быть заподозрен в случае обнаружения при обследовании пульсирующего образования в эпи- или мезогастрии у лиц старше 50 лет, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы.

Малознакомая врачам патология, но нередкая причина БНС - варикозное расширение вен таза.

При этих состояниях боль чаще локализуется в крестце и усиливается при длительном стоянии.

Одной из важных причин болей в спине является остеопороз и его осложнения - переломы позвоночника, нередко встречающиеся у женщин в постменопаузальном периоде.

Среди причин вторичных БНС определенное место занимают воспалительные заболевания позвоночника, которые плохо известны врачам-терапевтам.

Присутствие поражения позвоночника в клинической картине определенных воспалительных артропатий была отражена в определении этой группы заболеваний, получивших определение серонегативных спондилоартропатий (ССА) [I].

В настоящее время к группе ССА относят; идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивные артриты (включая болезнь Рейтера), артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, болезнь Уиппла и неспецифический язвенный колит). Ряд авторов относят к серонегативным спондилоартритам ювенильный хронический артрит, острый передний увеит, синдром SAPHO (синовит, акне, пустулез, гиперостоз, остеит), болезнь Бехчета, недифференцированный спондилоартрит.

Общими признаками ССА являются: сакроилеит/спондиллит, асимметричный артрит, (преимущественно суставов нижних конечностей), энтезопатии, внесуставные проявления - воспалительное поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), инфекция урогенитального тракта или кишечника, поражение кожи, ногтей (псориаз, узловатая эритема, ониходистрофия), слизистых оболочек полости рта, кишечника, урогенитального тракта, семейная агрегация спондилитов, частая ассоциация с HLA B27, а также отрицательный ревматоидный фактор.

Отличия клинических проявлений воспалительного и дегенеративного поражения осевого скелета представлены в табл.3. Так, для воспалительных спондилартропатий характерны следующие особенности: появление симптомов в возрасте до 40 лет, постепенное начало, максимальная выраженность в ранние утренние часы, присутствие утренней скованности длительностью более 30 мин, уменьшение боли после физических упражнений. В большинстве случаев присутствие такого симптомокомплекса позволяет с уверенностью провести дифференциальный диагноз между воспалительным и механическим характером БНС.

Клинические наблюдения, как правило, подтверждаются лабораторными изменениями (повышение острофазовых показателей при воспалительном процессе) и данными на ранних стадиях.

Чаще всего БНС имеет механический характер и проходит в течение периода от нескольких дней до 1-2 месяцев.

Перечисленные ниже признаки свидетельствуют о вторичном характере БНС [6]: боль, не ослабевающая при перемене положения тела и уменьшающаяся в покое или проходящая при положении пациента на спине с согнутыми ногами (инфекции: туберкулёз, остеомиелит, опухоли, повреждения костей);

- лихорадка, ознобы (септический дисцит, эпидуральный абсцесс); лихорадка, похудание (хронические инфекции, метастазы, опухоли); пациент корчится от боли (по типу "извивающих") и не может из-за нее лежать (расслаивающая аневризма аорты, почечная колика, разрыв органа); ночные боли (неопластический процесс); боль, усиливающаяся при ходьбе и разгибании позвоночника, иррадиирующая в ноги и уменьшающаяся при наклоне вперед в положении сидя (сдавление спинного мозга); боль и скованность (длительностью более 30 мин), усиливающаяся утром у пациента моложе 40 лет(спондилоартропатия); двусторонняя иррадиация боли (опухоль, грыжа межпозвонкового диска, спондилоартропатия); наличие неврологической симптоматики: нарушение движений/чувствительности, нарушение функции мочевого пузыря, анестезия промежности, Бабинского, клонус стопы (сдавление нервного корешка, опухоль, грыжа межпозвонкового диска); боль, продолжающаяся более 2-х месяцев.

При клиническом обследовании врачу необходимо установить не только тип, характер и локализацию боли, но и факторы, которые провоцируют (кашель, движение и т.д.) и ослабляют ее в положении лежа. Необходимо учитывать также анамнез (травма), начало боли (острое, постепенное), длительность боли, иррадиацию боли, длительность утренней скованности в позвоночнике, нарушение общего самочувствия пациента (похудание, лихорадка, жалобы со стороны внутренних органов). При осмотре можно выявить чрезмерный поясничный лордоз, или сглаженность физиологических изгибов позвоночника - доскообразная спина, характерные для ССА сгорбленность, предполагающая врожденные аномалии или переломы позвоночника в прошлом, сколиоз, аномалии тазового скелета, асимметричность паравертебральных и ягодичных мышц. Локальная болезненность при пальпации может быть обусловлена спазмом мышц в области поражения позвоночника или крестцово-подвздошных сочленений. При пальпации остистых отростков обращают внимание на их подвижность в боковом (перелом) или переднезаднем направлении. Ступенчатое расположение остистых отростков может быть признаком спондилолистеза. Ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника определяется с помощью функциональных позвоночных проб: проба Шобера, проба Томайера. Для выявления воспалительного поражения илеосакральных сочленений используются пробы Кушелевского, Макарова. Для поражений нервных корешков и седалищного нерва характерны усиление болей после пробы Вальсальвы (при натуживании, кашле или чихании) и при поднятии вытянутой ноги, а также снижение рефлексов и расстройства чувствительности. При ишиасе боли распространяются по ходу седалищного нерва, чаще всего по ягодице и задней стороне бедра и голени. Они могут сопутствовать болям в нижней части спины, но могут появляться изолированно.

Для объективизации состояния больных с БНС используются рекомендованные ВОЗ опросники (оценка боли по ВАШ, опросник Освестри, индекс физической нетрудоспособности Вадделя и др.) [7].
Лабораторные и инструментальные методы обследования больных с БНС. Клинический анализ крови назначается больным с подозрением на вторичный характер БНС (повышение СОЭ, анемия признаки воспалительного процесса в позвоночнике, онкопатологии, инфекции). В биохимическом анализе крови проводится исследование уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (для исключения остеопороза, онкопатологии); СРБ, фибриногена, белковых фракций, являющихся показателями воспалительного процесса. Для исключения ССА проводится исследование РНГА с иерсинеозным, сальмонеллёзным, псевдотуберкулёзным антигеном, ПЦР к хламидиям, HLA- В 27. При подозрении на рак предстательной железы исследуется простатспецифический антиген. Туберкулиновые пробы проводятся при признаках туберкулёзного характера поражения позвоночника при хроническом воспалительном синдроме БНС.

Проводится исследование общего анализа мочи для выявления воспалительного процесса в моченыводящих путях.

Показаниями к рентгенологическому обследованию больных с БНС являются: острое начало болей у пациента моложе 15 лет и старше 50 лет без данных о травме в анамнезе; боль в спине после травмы; боль, не уменьшающаяся в положении лежа; больные с опухолевыми процессами, способными метастазировать в кости (опухоли предстательной железы, рак яичников, молочной железы, почек, легких, щитовидной железы); жалобы на лихорадку, похудание.

Рентгенография позвоночника проводится в прямой и боковой проекциях. Функциональные рентгенологические исследования (в состоянии максимального сгибания и разгибания), позволяют выявить нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, а также ранние признаки дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. Рентгенография позвоночника должна проводиться всем больным с БНС, которые направляются на мануальную терапию, массаж и физиотерапевтическое лечение.

Компьютерная томография (КТ) выявляет патологию костной ткани, позволяет диагностировать грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

При подозрении на опухоли, грыжи диска, стеноз позвоночного канала, патологию оболочек спинного мозга проводится магнитнорезонансная томография (МРТ). МРТ в отличие от КТ позволяет получить изображение в любой проекции. Метод обладает наибольшей чувствительностью (93%) и специфичностью (92%).

Денситометрия при БНС показана: больным старше 50 лет с болями в спине хронического характера; женщинам в раннем постменопаузальном периоде; женщинам с удалёнными яичниками; больным, принимающим глюкокортикостероиды, тиреоидные препараты, антациды, противосудорожные средства; больным с переломами в анамнезе; при рентгенологической диагностике остеопороза; всем больным, получающим медикаментозное лечение по поводу остеопороза.

Радиоизотопная остеосцинтиграфия проводится больным с БНС и опухолевыми процессами, для выявления метастатического поражения костей и позвоночника. Миелография проводится при подозрении на сдавление спинного мозга или конского хвоста.

В комплекс обследования больных с БНС по показаниям входят: обзорная рентгенограмма легких, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, ректороманоскопия, фиброгастродуоденоскопия, ирригоскопия, внутривенная урография. Все больные должны быть осмотрены невропатологом. У женщин обязателен осмотр гинеколога, у мужчин - уролога.

Диагностический алгоритм обследования при БНС представлен на рис.1.

Лечение БНС проводится с учётом формы заболевания и варианта его течения. В остром периоде рекомендуется проводить лечение на дому или при выраженном болевом синдроме в стационаре, не заставляя пациента посещать поликлинику ради инъекций или физиотерапии. Примерные схемы лечения больных с БНС представлены в табл. 4. При возникновении БНС рекомендуется: устранение основной причины, приведшей к БНС, постельный режим (покой) в течение нескольких дней (от 2 до 5 дней), ношение фиксирующего корсета в острый период, а в последующем - только по необходимости. Медикаментозная терапия нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) должна включаться в лечение больных с БНС с первых дней заболевания. Противовоспалительная и анальгетическая активность НПВП связана с ингибированием ЦОГ-2 -провоспалительного изофермента и уменьшением продукции провоспалительных простагландинов. В остром периоде БНС показано внутримышечное введение НПВП (диклофенак натрия, кетонал, мовалис) в течение 3-х дней с последующим переходом на пероральную терапию. При остром течении БНС показано назначение калиевой соли диклофенака, лорноксикам, ибупрофен, кетонал-ретард.

Для длительной терапии хронической БНС предпочтительно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мовалис, найз, нимесил, целебрекс), обладающих наименьшим числом побочных эффектов.

При отсутствии эффекта от максимальных доз НПВП, а также наличии побочных эффектов на фоне их применения показано применение трамадола, являющегося опиоидным анальгетиком. Разовая доза (капли или капсулы) должна составлять 50 мг.

В каждом конкретном случае доза трамадола может быть увеличена до 200 мг 2 раза в сутки [7].

В связи с тем, что в генезе болевого синдрома БНС большую роль играет мышечный спазм, патогенетически обоснованным является включение в терапию миорелаксантов. Применение миорелаксантов при БНС позволяет уменьшить потребность в НПВП. Среди миорелаксантов центрального действия хорошо зарекомендовал себя толперидон (мидокалм), маскимальная доза при БНС которого может составить 450 мг/сут. в 2 приёма; эффективно использование тизанидина (сирдалуд) по 4-8 мг 2 раза в сутки в течение 10-14 дней [2].

У больных с БНС, связанных с развитием остеопоретических переломов позвоночника, эффективно применение кальцитонина лосося (миакальцика), обладающего наряду с антирезорбтивным эффектом выраженной анальгетической активностью.

При отсутствии эффекта от НПВП и миорелаксантов при упорном болевом синдроме возможно назначение комбинированных препаратов - амбене (дексаметазон, фенилбутазон, витамин В12). Препарат предназначен для внутримышечного введения и выпускается в готовых шприцах. Препарат вводится в/м 1 инъекция в сутки ежедневно или через день 3 инъекции на курс.

При неэффективности терапии, сохраняющемся болевом синдроме после исключения инфекции, опухоли, эрозии кости, остеопороза и некоторых других заболеваний рекомендуется эпидуральное введение

глюкокортикостероидов и/ или анестетиков. Проводится эпидуральное введение 10-20 мл 0,5% р-ра новокаина и 1,0 мл бетаметазона или триамсинолона [ 1 ].

Для повышения эффективности борьбы с болью рекомендуется использовать транквилизаторы с выраженным мышечно-релаксирующим эффектом: диазепам 10-30 мг/сут. в течение 14 дней с постепенным снижением дозы.

При рецидивирующем или хроническом синдроме БНС показано назначение антидепрессантов:

амитриптилин, миансерин, флуоксетин на срок не менее 6 недель. Конкретный выбор препарата и его дозировка подбираются индивидуально для каждого пациента[З].

Важным элементом БНС является локальная терапия. Для лечения используются мазевые, кремовые и гелевые формы НПВП, хорошо проникающие в подкожно-жировую клетчатку, мышцы, связки, обладающие анальгетическим, противовоспалительным, противоотёчным эффектом. В остром периоде БНС при спондилоартрозе эффективен "Финалгон", обладающий раздражающим, сосудорасширяющим эффектом [б].

Эффективны для длительного применения: фастум-гель, финалгель, диклофенак гель и др.

При лечении БНС, связанной с остеохондрозом позвоночника и спондилоартрозом, перспективным направлением является использование хондропротекторов [8]. Многочисленными исследованиями показана высокая активность в отношении болевого синдрома хондроитин сульфата (Структума®) при остеоартрозе, дегенеративных поражениях позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз), сопровождаемых БНС. Доказано потенциальное "хондромодифицирующее" его действие, связанное с подавлением катаболических (зависимых от ИЛ-1 процессов синтеза провоспалительных простогландинов) и активацией анаболических (синтез протеогликана и гиалуроновой кислоты, подавление апоптоза хондроцитов) процессов в хряще [4, 5, 9].

Клиническое исследование, проведенное на базе Северо-Западного ревматологического центра, показало, что Структум® в суточной дозе 1000 мг при длительном применении больным с БНС (в течение 24 недель) обладает хорошей клинической эффективностью (71%) и безопасностью (93%). Применение Структума® при БНС способствовало значительному уменьшению болевого синдрома к концу 3 недели приёма, улучшению функционального состояния позвоночника (поданным функциональных позвоночных проб), восстановлению двигательной активности пациентов. К концу 24 недели приёма Структума® у 35% больных удалось снизить потребность в непрерывном приёме НПВП и у 25% их полностью отменить. Длительность анальгетического эффекта Структума® сохранялась в течение 2 месяцев после его отмены больным с БНС. Структум® не ухудшал течение сопутствующих ИБС и ГБ, которые наблюдались у 85 % исследуемых больных с БНС. К концу 24 недели применения структума больным с БНС и ГБ удалось в 1,6 раза снизить среднесуточную дозу эналаприла на фоне стабильных цифр артериального давления по мере снижения потребности в НПВП.

При стихании острой боли в программу лечения включают витаминотерапию (витамины группы В и С), сосудистые препараты: винпоцетин, пентоксифиллин, циннаразин, производные никотиновой кислоты). Улучшению венозного оттока способствуют аминофиллин, эсцин, троксерутин [З].

При ликвидации острой боли широко применяют программы реабилитации: мануальныю терапию, точечный массаж, иглорефлексотерапию, физиотерапию, грязелечение, сухое и подводное вытяжения, ЛФК. Противопоказаниями для проведения мануальной терапии и вытяжений являются: острый период радикулярного или радикулоишемического поражения, выраженные спондилёз и остеопороз, нестабильность позвонково-двигательного сегмента со спондилолистезом [З].

При неэффективности медикаментозной терапии БНС решается вопрос о хирургическом лечении.

Наиболее частыми показаниями для хирургического лечения БНС являются: грыжи диска, стеноз позвоночного канала.

В заключение необходимо еще раз отметить, что БНС - это синдром различных заболеваний. При синдроме БНС врач должен, на основании алгоритма обследования больных, стремиться к постановке нозологического диагноза, что позволит провести грамотное патогенетическое лечение. От этого зависит уменьшение количества пациентов с хроническим течением БНС и их трудовой-прогноз.

 

 

Литература 1. Беленький А.Г., Насонов Е.Л. Дорсалгии при воспалительных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. - 2003. - т. 11. - №7. С.379-381.

2. Беленький А.Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. - 2002. - т.10. - №22. - С. 10031005.

3. Вознесенская Т.Г. Люмбоишиалгия // Consilium medicum. - 2001. - т. 3. - №5. - С.205-208.

4. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Фармакотерапия боли: взгляд ревматолога // Consilium medicum. 2000.-т.2.-№12.-С.509-513.

5. Насонов Е.Л., Алексеева Л.И. Хондроитин сульфат (структум) при лечении остеоартроза: патогенетическое обоснование и клиническая эффективность. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М. 2002. - С.2-4.

6. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. 2003.-т.5.-№8.-С.457-461.

7. Шостак Н.А., Аксёнова А.В., Правдюк Н.Г. и др. Боли в спине при остеохондрозе позвоночникаперспективы лечения. В кн. Новые перспективы лечения остеоартроза. М.2002. - С.14
8. Gunnar BJ. Andersson. Epidemiology of Low back pain// Acta Orthop Scand (Supl 281). -1998, vol .69. P.28-31.

9. Happey F., Wiseman A. Naylor A. Biochemical aspects of intervertebral discs in agin and disease. In Jayson М. ed Lumbar Spine and Back Pain. New York, Grune Strantton, 1976 - P.318.

10. Kyritsky L. Comprehensive therapy, 1997. - 23 (5). - P.332-336.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Боль в нижней части спины

Вверх