Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Прогнозирование результатов лечения и продолжительности ремиссии у пациентов с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника


А.А.Лиев, М.И.Скоробогач, Н.П.Сташук
Кафедра вертеброневрологии с курсом мануальной медицины,
клиника вертеброневрологии Ставропольской государственной медицинской академии,
Кисловодск
Проблема информационного обмена меж­ду врачом и пациентом является доста­точно сложной. Одним из приоритетных вопро­сов является выявление вероятности возникно­вения обострения у конкретного больного и со­ответственно срока необходимого медицинско­го вмешательства. Решение данной задачи необ­ходимо и относительно детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника в связи с распространенностью и значимостью патологии.
Цель исследования: обосновать сроки повтор­ных курсов лечения у больных с различными клинико-нейрофизиологическими вариантами последствий родовой травмы шейного отдела позвоночника в виде миофасциального болево­го синдрома.
Материал и методы. Под наблюдением нахо­дились 58 детей в возрасте от 7 до 12 лет с по­следствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника, обратившихся повторно после проведенного лечения в сроки до 12 мес по по­воду обострения миофасциального болевого син­дрома. Для оценки отдаленных результатов ле­чения мы использовали анализ данных времени жизни, отождествив продолжительность ремис­сии с временем жизни, а срыв ремиссии — с ее за­вершением (смертью). Для прогнозирования про­должительности ремиссии строили модель фун­кции продолжительности ремиссии в зависимо­сти от факторов, влияющих на сохранение со­стояния ремиссии. Для получения модели ис­пользовали способ моделирования Proportional hazard (Cox) regression программы «Statistica». Первоначально в матрицу баз данных были вклю­чены все параметры шкалы оценки состояния пациентов (тяжесть течения, состояние нервной системы, выраженность миофасциального боле­вого синдрома, вертебральные и рентгенологи­ческие показатели), вариант спинобульбоспи-
нальной рефлекторной активности, латентность, амплитуда СБС-рефлекса и мигательного реф­лекса. Были исключены показатели, не оказы­вающее значимого влияния на интенсивность срыва ремиссии с уровнем достоверности р>0,05.
Результаты и их обсуждение. Статистичес­кое описание продолжительности ремиссии. Фун­кция сохранения состояния ремиссии за период наблюдения (12 мес) уменьшается от 1 до 0,1 по закону распределения, близкому к экспонен­циальному. Из общего числа получивших лече­ние 80% сохраняли состояние ремиссии более полугода, 40% — в течение 9 мес, 10% — более года.
Интенсивность срыва ремиссии отличается существенной неравномерностью: в течение I квартала она близка к нулю, II — достигает 0,010; III — уменьшается до 0,005; в последующий пе­риод резко увеличивается в 2—4 раза — 0,020 случая в день.
Для выявления влияния выраженности мио­фасциального болевого синдрома (ВМБС) и вариантов спинобульбоспинальной (СБС) реф­лекторной активности проводилось сравнение продолжительности ремиссии в этих группах. Оценку значимости нулевой гипотезы о соответ­ствии функций состояния ремиссии в двух груп­пах с различной ВМБС проводили по ранговому критерию WW Гехана—Вилкоксона (WW = 75,000; Sum = 21224; Var = 5101,9; Test statistic = 1,036; p= 0,300). Существенного различия функций сохранения состояния ремиссии в срав­ниваемых группах не выявлено, что опровергает влияние ВМБС на продолжительность ремиссии.
Оценку значимости нулевой гипотезы о со­ответствии функций состояния ремиссии в груп­пах с различными вариантами СБС рефлектор­ной активности проводили по критерию %2 Пир­сона и ранговому критерию WW Гехана—Вил­коксона (р=0,000). Выявлено существенное раз-
личие функций сохранения состояния ремиссии в сравниваемых группах. Установлено существен­ное различие функций сохранения состояния ремиссии между гипер- и норморефлекторным вариантами СБС рефлекторной активности по ранговому критерию WW Гехана—Вилкоксона (WW = -289,0; Sum = 16820; Var = 4318,6; Test statistic = -4,382; p= 0,000) и между гипер- и гипорефлекторным вариантами (WW = -69,00; Sum = 5150,0; Var = 1081,5; Test statistic = -2,067; p= 0,038). Различие между нормо- и гипореф­лекторным вариантами незначимо (WW = 21,000; Sum = 5826,0; Var = 1192,1; Test statistic = 0,579; p= 0,562). Эти данные подтверждают влияние вариантов СБС рефлекторной активности на продолжительность ремиссии. Состояние ремис­сии 75% больных с гипер-, нормо- и гипореф­лекторным вариантами СБС рефлекторной ак­тивности сохраняют в течение соответственно 160; 250 и 190 дней, в то время как 50% больных с ги­перрефлекторным вариантом удерживают это со­стояние 175 дней, норморефлекторным — 300 дней, гипорефлекторным — 200 дней. Продолжитель­ность ремиссии у пациентов с норморефлектор­ным вариантом в 0,8—1,7 раза больше, чем у пациентов с другими вариантами СБС рефлек­торной активности.
По данным таблицы построена модель ин­тенсивности срыва ремиссии h (t;x), оцененная по #2 максимального правдоподобия (40,53; df=4; /?=0,000). Все коэффициенты модели значимы, уровень значимости /КО,05.
h (t;x)=h0 (t,x) exp (0,665*Xr0,735*X2-0,047*X3+0,001*X4, где X, (показатель нервной системы), Х2 (вариант СБС рефлекторной ак­тивности), Х3 (латентность СБС-рефлекса), Х4 (амплитуда СБС-рефлекса) — центрированные значения факторов, т.е. разности текущих и сред­них значений этих факторов.
Коэффициенты модели и степень влияния факторов на интенсивность срыва ремиссии

Фактор

Beta

t-value

Степень влияния kj, %

Waid Stastist.

Р

Нервная система

0,665

2,88

45,93

8,33

0,003

Вариант СБС рефлекторной активности

-0,735

-2,13

50,75

4,55

0,032

Латентность СБСР

-0,047

-3,67

3,24

13,45

0,000

Амплитуда СБСР

0,001

3,51

0,08

12,36

0,000

По знакам коэффициентов модели видно, что факторы нервной системы и амплитуды при воз­растании уровней увеличивают интенсивность срыва ремиссии, тогда как с увеличением уров­ней факторов варианта СБС рефлекторной ак­тивности (уменьшение СБС рефлекторной воз-
будимости) и латентности СБСР происходит снижение интенсивности срыва ремиссии. Сте­пень влияния на интенсивность срыва ремиссии максимальна для фактора варианта СБС рефлек­торной активности (50,75%) и показателя нервной системы (45,93%), минимальна — для латент­ности (3,24%) и амплитуды (0,08%) СБСР. Это значит, что интенсивность срыва ремиссии уменьшается при уменьшении уровня СБС реф­лекторной возбудимости и увеличивается при увеличении выраженности минимальной мозго­вой дисфункции у детей.
Установлено, что при средних значениях факторов у 75% пациентов сохраняется состо­яние ремиссии 245 дней, у 50% — более 300 дней. При благоприятных условиях ожидается сохранение состояния ремиссии в течение 290 дней у 75% пациентов и 340 дней у 50% паци­ентов. Это пациенты с нормо- и гипорефлек­торным вариантами, с показателями нервной системы по шкале оценки 0,81+0,24, с пока­зателями латентности СБСР более 45 мс. При неблагоприятных условиях 75% больных сохра­няют состояние ремиссии 170 дней, а 50% — только 180 дней. Это пациенты с гиперрефлек­торным вариантом СБС рефлекторной актив­ности, с показателями нервной системы по шкале оценки (1,79+0,24) балла, с показате­лями латентности СБСР менее 37 мс. Интен­сивность срыва ремиссии h(t) по сравнению с ho(t) для средних значений факторов в 1,3 раза увеличивается при неблагоприятных условиях и в 2 раза уменьшается при благоприятных ус-л овиях.
По данным об уровнях факторов относитель­но каждого конкретного больного можно по­строить функции сохранения ремиссии у этих па­циентов для прогноза ожидаемого результата лечения. После определения интенсивности сры­ва ремиссии по графику функции вероятности сохранения состояния ремиссии при средних значениях, включенных в модель факторов, оп­ределяется прогнозируемое время обострения. Оно и рекомендуется для проведения повторно­го курса лечения.

 

 

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Прогнозирование результатов лечения и продолжительности ремиссии у пациентов с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника

Вверх