Москва: +7(495)225-38-03, +7(495)777-90-03 - Заказать звонок
м. Ул. Академика Янгеля +7(495)766-51-76
м. Нагатинская +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
м. Сходненская +7(495)795-50-17
Режим работы: пн-пт: 9.00 - 21.00, сб-вс: 9.00 - 15.00.Телефон: +7(495)777-90-03 (9.00 - 23.00).
Внимание! Наше имя используется при звонках на домашние и мобильные телефоны! Опасайтесь подделок! Подробнее >>>

 

МЕЖПОЗВОНКОВАЯ ГРЫЖА

 

Одной из основных причин боли в позвоночнике является межпозвонковая грыжа (МПГ). Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент, способствующий протрузии кольца в переднюю часть позвоночного канала. При повреждении и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс межпозвонкового диска, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей. При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент - секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале. Скорость процесса сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных грыж (при центральном расположении грыжи межпозвонкового диска долго остаются бессимптомными), они легче формируются латеральнее (в этом случае боль при расположении МПГ в поясничном отделе часто отдает в правую или левую ногу (ишиас), при нескольких межпозвонковых грыжах поясничного сегмента - в обе ноги). Выраженное боковое расположение грыж встречается достаточно редко.


Табл. 1 СИМПТОМЫ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ ГРУДНОЙ ОТДЕЛ
  • Сочетание головных болей с головокружениями и скачками давления

  • Онемение пальцев рук

  • Боль в плече

  • Боль в руке

  • Головокружение

  • Скачки давления

  • Боль в ноге, проходящая чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы

  • Онемение пальцев стопы

  • Изолированная боль в голени или стопе

  • Онемение в паховой области

  • Постоянная (больше 3-х месяцев) боль в поясничной области
  • Сочетание болей в грудном отделе позвоночника со сколиозом или кифосколиозом

  • Постоянная боль в грудном отделе у людей при работе в вынужденной позе (хирурги, сварщики, портнихи и т. д.)

Примечание: межпозвонковые грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко.

Для диагностики межпозвонковой грыжи применяется магнитно-резонансная томография.

Мы рекомендуем проводить именно магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника (МРТ). Это сложный и безопасный метод исследования, дающий почти полную информацию о размере межпозвонковых грыж или протрузий, ширине позвоночного канала, выраженности воспалительных изменений и наличия сопутствующей патологии. Компьютерная томография позвоночника (КТ) не дает полной информации об исследуемом позвоночном сегменте, часто показывает неправильные размеры грыж диска и при проведении КТ используется рентгеновское излучение.

Итак, Вы получили на руки МРТ позвоночника. На что надо обратить внимание при чтении описания снимка?

  1. Размеры протрузии или межпозвонковой грыжи.
Табл. 2 Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска
Отдел позвоночника Размер Характеристика Лечение
ПОЯСНИЧНЫЙ И ГРУДНОЙ 1-5 мм Небольшой размер протрузии

Требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях (вытяжение позвоночника и спец. гимнастика).

6-8 мм Средний размер МПГ Требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано
9-12 мм Большой размер МПГ Требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста.
Больше 12 мм Большой пролапс или секвестрированная межпозвонковая грыжа Амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию. При симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ - признаков требуется немедленное оперативное лечение.
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ 1-2 мм Небольшой размер протрузии Требуется срочное амбулаторное лечение
3-4 мм Средний размер протрузии Требуется срочное амбулаторное лечение
5-6 мм Большой размер МПГ Еще возможно амбулаторное лечение
6-7 мм и больше Большой размер МПГ Требуется оперативное лечение
Примечание! При сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа (МПГ) ведет себя как более большая.

  1. Есть ли на снимке сужение позвоночного канала? Если есть, то течение МПГ более тяжелое.
  2. Есть ли воспалительные изменения? При наличии выраженных воспалительных изменений болевой синдром протекает более агрессивно.
  3. Есть ли уплощения или усиления лордоза или кифоза? Возможно, понадобятся ортопедические подушки, матрасы, приспособления для вождения автомобиля, что позволит снизить нагрузку на межпозвонковые диски.
  4. Также на МРТ Вы можете встретить описание другой патологии позвоночника - признаки болезни Бехтерева, спондилолистезы, гемангиомы или остеомы позвонков. Разобраться в описании МРТ полностью может только специалист, но иметь какое-то представление о результатах своего исследования Вы обязаны.

Существует много заблуждений относительно грыж диска и их лечения. Рассмотрим некоторые из них:

Заблуждение №1. Межпозвонковая грыжа лечится только хирургическим путем.

На самом деле хирургическое вмешательство не ведет к излечению межпозвонковых грыж. Хирургическое лечение должно назначаться только по строгим показаниям, такими показаниями являются признаки сдавления структур спинного мозга и элементов конского хвоста сопровождающиеся клиническими проявлениями. Итак, при каких симптомах Вы должны немедленно обратиться к нейрохирургу:

  • Нарушения мочеиспускания и дефекации. Может быть как замедление, так и учащение этих процессов.
  • Проблемы со стопой - стопа не слушается, "шлепает" при ходьбе.
  • Мышечная атрофия руки или ноги, обычно односторонняя, но может быть и двусторонняя. Как правило, такая ситуация сопровождается снижением мышечной силы.
  • Стойкое онемение в промежности и снижение чувствительности позывов к мочеиспусканию и дефекации.

Цель оперативного вмешательства - это устранение сдавления структур спинного мозга большой межпозвонковой грыжей, а также межпозвонковой грыжей более маленьких размеров при наличии стеноза позвоночного канала. После каждого оперативного вмешательства требуется длительная реабилитация для предупреждения рецидивов возникновения межпозвонковых грыж. Без реабилитации вероятность возникновения межпозвонковых грыж в дальнейшем приблизится к 100%. Оперативное вмешательство-это устранение следствия, но не причины возникновения дисковых грыж.
Кроме того, побочным действием операций может стать инвалидность пациента. Возможными осложнениями оперативного лечения могут быть: гнойные свищи, стойкое нарушения функций тазовых органов, стойкие онемения , прогрессирующие атрофии конечностей и т. д. В настоящее время тотальная пропаганда оперативного лечения может привести к инвалидизации населения.
Принципом, которым необходимо руководствоваться для назначения оперативного лечения должен быть принцип: " Из двух зол выбираем меньшее". При этом необходимо понимать, что в ряде случаев вовремя невыполненная операция может привести к стойкой инвалидности пациента. Итак, чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление. Мы рекомендуем обращаться к врачу после уже первого болевого синдрома у пациента, т. к. выраженность болевого синдрома не имеет четкой связи с размером межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Для выявления причины болевого синдрома необходима консультация невролога и проведение магнитно-резонансной томограммы (МРТ) пораженного отдела позвоночника.

Заблуждение № 2. При лечении межпозвонковые грыжи не уменьшаются в размерах.

Многолетний опыт лечения межпозвонковых грыж показал, что при правильном лечении происходит уменьшение размеров грыж диска и протрузий межпозвонковых дисков. Приводим одну из историй болезни нашей пациентки:

История болезни пациентки Гришаевой И.В.

Заблуждение № 3. Межпозвонковая грыжа может быть вылечена с помощью медикаментозных препаратов.
Поскольку межпозвонковая грыжа вызывает механическое сдавление сосудистых и нервных структур, то медикаментозное лечение может привести лишь к незначительному улучшению состояния за счет уменьшения воспалительного отека, а в некоторых случаях не дать улучшения вовсе. Кроме того, медикаментозная терапия достаточно агрессивна и может привести к значительным побочным действиям. В наших клиниках медикаментозное лечение имеет крайне ограниченные показания.

С историями болезни других пациентов Клиники здорового позвоночника Стайер Вы можете ознакомиться здесь.

 

Заблуждение №4. Чтобы вылечить межпозвонковую грыжу надо "накачать" мышцы в тренажерном зале. Рассчитать непосредственную нагрузку на поврежденный межпозвоночный диск не представляется возможным и очень высока вероятность, что маленькая протрузия межпозвонкового диска может одномоментно превратиться в большой пролапс. В наших клиниках введено правило - пациенты во время лечения не используют тренажеры с нагрузкой и исключают поднятие тяжестей до восстановления полной подвижности пораженного позвоночного сегмента.

Заблуждение №5 В процессе лечения межпозвонковой грыжи необходимо ношение корсета. Это опасное заблуждение, которое приводит к быстрой блокаде позвоночного сегмента, что является пусковым механизмом для развития множественных дисковых грыж. Кроме того, ношение корсета приводит к атрофии мышц поясничного отдела.

В заключение хотелось бы отметить, что своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой межпозвонковой грыжи в 90% случаев.

Доктор медицины Богомолова Н. А.
Размещение материалов статьи возможно только с письменного разрешения Администрации. Справки по тел. +7(495)745-18-03

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76, +7(495)389-26-81
    метро Сходненская, улица Свободы, дом 71: +7(495)795-50-17, +7(499)492-87-51
    метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

Клиника Стайер: Межпозвонковая грыжа, лечение межпозвонковой грыжи, протрузия диска

Вверх