Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала

Особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала

А.Т. Худяев, Е.Н. Щурова, С.В. Люлин
(Нейрохирургия, №2, 2006)
* ФГУН «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. акад. Г.А. Илизарова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Проведено исследование влияния стеноза позвоночного канала на состояние микроциркуляции невральных структур, функцию мышц нижних конечностей, пороги температурно-болевой чувствительности, интен­сивность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.
Показано, что у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала резервные возможности микроциркуляторного русла невральных структур значительно снижены, что обусловливает наличие более выраженных функциональных нарушений в очаге поражения, чем у больных с нормальным просветом позвоночного канала.

The investigation of the impact of spinal canal stenosis on the microcirculation of neural structures, on the functions of the lower limbs, on the threshold for temperature and pain sensations and on the severity ofpain syndrome in patients with lumbar intervertebral disc hernia was carried out.
It has been demonstrated that the spare capacities of the microcirculation of neural structures in patients with congenital spinal canal stenosis are significantly decreased. It results in much more severe functional disorders at the affected site in comparison with individuals with normal size of the spinal canal

Остеохондроз позвоночника — распространен­ное хроническое заболевание —60—80% работоспо­собного населения страдает болями в пояснично-крестцовой области [3, 6, 14]. У 20—35% больных причиной выраженного болевого синдрома являют­ся грыжи межпозвонковых дисков поясничного от­дела позвоночника [1]. Выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к наиболее тяжелым, комп­рессионным проявлениям остеохондроза [12]. У 30— 40% больных, оперируемых по поводу грыжи меж­позвонкового диска поясничного отдела позвоноч­ника, стеноз позвоночного канала играет сущест­венную роль в развитии картины заболевания [7, 19].
Стеноз позвоночного канала относят к числу врожденных аномалий развития поясничного отде­ла позвоночника. Он возникает в результате укоро­чения и утолщения дужек поясничных позвонков, соединения обеих половин дужек под более острым, чем в норме углом, утолщения и избыточной мас­сивности суставных отростков [5]. Сочетание стено­за позвоночного канала и пролабирующего межпоз­вонкового диска приводит к тяжелому компрессионно-ишемическому поражению конского хвоста и конусно-эпиконусных отделов спинного мозга у больных с остеохондрозом поясничного отдела поз­воночника [2].
В литературе отсутствуют сведения о состоянии микроциркуляции дурального мешка и корешков конского хвоста у больных с грыжей диска в пояснич­ном отделе позвоночника в сочетании со стенозом позвоночного канала.
Не определено также, какое значение имеет сте­ноз поясничного отдела позвоночного канала в на­рушении функции мышц нижних конечностей и температурно-болевой чувствительности, выражен­ность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.
Целью данной работы являлось исследование влияния стеноза позвоночного канала на состояние микроциркуляции невральных структур, функции мышц нижних конечностей, порогов температурно-болевой чувствительности, интенсивность болевого синдрома у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска.

Материал и методы
Обследованы 20 больных с поясничной меж­позвонковой грыжей диска при врожденном сте­нозе позвоночного канала, находившихся на лече­нии в отделении нейрохирургии ФГУН «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. Возраст пациентов коле­бался от 21 до 56 лет (в среднем 40,1±2,4 лет). Муж­чин — 6, женщин — 14. Локализация грыж межпоз­вонковых дисков была следующей: L4_5 — 7 паци­ентов, L5—S1 — 12 пациентов, L5-6 — 2 пациента. У 1 больной был выявлен рецидив грыжи диска. Компрессия корешков L4-5 — 1 больной, L5 — 3 больных, L5—S1 — 3 больных, S1 — 13 больных. Са­гиттальный размер поясничного отдела позвоночно­го канала больных составлял в среднем 1,16±0,051 см (от 0,8 до 1,4 см). У 19 больных из 20 был выявлен относительный стеноз позвоночного канала (от 1,0 до 1,4 см).
Для сравнения была обследована группа больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска (43 па­циентов) с нормальным просветом позвоночного канала.
Возраст пациентов колебался от 25 до 58 лет (в среднем 42,7±1,5 лет). Локализация грыж межпоз­вонковых дисков: L3-4 — 2 пациента, L4-5 — 20 па­циентов, L5—S1 — 23 пациента. У 3 больных был вы­явлен рецидив грыжи диска. Регистрировали комп­рессию корешка L4 у 1 больного, L5 — 15 больных, L5—S1 — 8 больных, S1 — 19 больных.
В качестве контрольной группы было обследова­но 32 здоровых человека в возрасте от 40 до 45 лет (42,4±1,2 года).
Во время операции удаления межпозвонковой грыжи диска после интерламинэктомии или геми-ламинэктомии с помощью игольчатого датчика из­меряли объемный капиллярный кровоток твердой мозговой оболочки и компремированного спинно­мозгового корешка. Регистрацию кровотока прово­дили до и после декомпрессии. Исследование реги­онарного кровообращения осуществляли с помо­щью лазерного допплеровского флоуметра (BLF-21, «Transonic Systems», США) с использованием интраоперационного игольчатого датчика (тип № 18) с диаметром иглы 1,2 мм.
Интенсивность болевого синдрома оценивали с помощью цифровой рейтинговой (NRS — 5 баллов) и визуально-аналоговой (VAS — 100%) шкал, позво­ляющих проанализировать боль в покое, при движе­нии и ночью.
Исследование температурно-болевой чувстви­тельности проводили на электрическом эстезиометре с одновременной регистрацией температуры кожи («Nihon Kohden», Япония). Методической основой изучения температурно-болевой чувствительности яв­лялась оценка температурного восприятия в ответ на локальное нагревание определенного дерматома, т. е. ограниченного участка кожи, иннервируемого кожными афферентами. Температурные ощущения распределялись по двум градациям: 1) «тепло»; 2) «боль от горячего». Площадь контакта термодат­чика составляла 1 см2, диапазон изменения темпе­ратуры колебался от 10 до 50°, скорость увеличения температуры была 2°/мин. Все измерения проводи­ли симметрично справа и слева в области дерматомов L2 —S2
Исследование силы мышц нижних конечностей осуществляли динамометрическими стендами для бедра [8] и голени [4]. Максимальный момент силы мышц — разгибателей голени (РГ) исследовали на динамометрическом стенде в положении обследуе­мого сидя, когда угол в коленном суставе составлял 90 град. Момент силы этих мышц рассчитывался по формуле:
МС = F • L • cos 90°,
где F — максимальный показатель на индикаторе часового типа, L — расстояние от оси коленного сус­тава до середины ременного захвата. Силу мышц сгибателей голени (СГ) определяли в положении об­следуемого стоя, а их моменты силы рассчитывали по формуле:
МС = F • L • cos 180°.
Динамометрический стенд для измерения силы мышц голени позволяет измерить изометрические максимумы моментов силы передней и задней мы­шечных групп голени, являющихся тыльными (ТСС) и подошвенными сгибателями стопы (ПСС). Все из­мерения проводили при произвольном сокращении мышц в режиме, близком к изометрическому. Рас­считанные динамометрические показатели моментов сил мышц нижней конечности выражались в Н • м.
У больных с поясничной межпозвонковой гры­жей диска при компрессии корешка L5 индикатор­ными мышцами являются m. extensor hallucis longus и m. extensor digitorum brevis. Тыльные сгибатели стопы можно условно считать в данном исследова­нии определяющей группой мышц корешка L5.
При поражении корешка S1 индикаторными мышцами являются m. triceps surae, m. peronaeus lon­gus, m. peronaeus brevis. Подошвенные сгибатели стопы могут использоваться как определяющая группа мышц этого корешка.
Статистическая обработка результатов проведена методом вариационной статистики. Оценку досто­верности различия средних значений производили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента и непараметрического U-критерия Манна—Уитни. В качестве критерия взаимосвязи анализируемых признаков использован коэффициент линейной кор­реляции Пирсона.

Результаты исследования
Проведенные исследования больных с пояс­ничной межпозвонковой грыжей диска при нали­чии врожденного стеноза позвоночного канала свидетельствуют о незначительном отличии показа­телей микроциркуляции дурального мешка и спин­номозгового корешка от величин группы больных с нормальными размерами позвоночника (табл. 1).
Вопреки ожиданиям, мы не обнаружили ярко вы­раженной ишемии невральных структур до декомп­рессии. Суммарный кровоток соответствовал уме­ренному (среднему) уровню ишемии [11].
Таблица
Показатели капиллярного кровотока невральных структур у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска, измеренных до декомпрессии (M±m)

Область исследования

Объемный капиллярный кровоток (мл/мин*100 г)

наличие стеноза позвоночного канала (n = 20)

отсутствие стеноза позвоночного канала (n = 43)

Зона компрессии

32,9 ± 2,9

27,4 ± 2,3

Проксимапьнее грыжи

48,8 ± 5,8

40,1 ± 3,7

Дистальнее грыжи

33,7 ± 3,6

31,5 ± 3,7

Средний суммарный кровоток невраль­ных структур

39,1 ± 2,7

32,8 ± 2,8

Кроме того, кровоток в различных областях иссле­дования и средний суммарный кровоток у больных со стенозом имели тенденцию к увеличению по сравне­нию с показателями у больных с нормальным про­светом позвоночного канала.
Исследование динамики кровотока после деком­прессии показывает, что резервные возможности со­судистого русла у больных с врожденным стенозом ниже, чем у больных без сужения позвоночного ка­нала. В табл. 2 представлены показатели микроцир­куляции невральных структур у больных с пояснич­ной межпозвонковой грыжей диска с нормальным просветом позвоночного канала. В этой группе у 76% больных регистрировалось увеличение крово­тока в зоне компрессии. У 15,6% больных наблюда­лась отрицательная динамика кровотока. У 8,4% больных отсутствовали изменения показателей. Кроме зоны компрессии, кровоток увеличивался и в дистальной области (у 70% пациентов). В среднем суммарный кровоток значительно увеличивался после декомпрессирующих мероприятий.

Таблица 2
Изменение объемного капиллярного кровотока невральных структур после декомпрессирующих мероприятий у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с нормальными размерами позвоночного канала (M±m, n = 43)


Область исследования

Объемный капиллярный кровоток (мл/мин*100г)

до
декомпрессии

после декомпрессии

процент изменений

Зона компрессии

27,4 ± 2,3

47,8 ± 3,3*

110,0 ± 14,1

Проксимальнее грыжи

40,1 ± 2,3

41,2 ± 4,0

0

Дистальнее грыжи

31,5 ± 3,7

43,8 ± 4,1*

39,1 ± 4,8

Средний суммарный кровоток невральных структур

32,8 ± 2,8

44,3 ± 1,6*

35,2 ± 3,9

Примечание: * — достоверность отличия показателей от ис­ходного уровня (р ≤ 0,05).

Таблица 3
Изменение объемного капиллярного кровотока невральных структур после декомпрессирующих мероприятий у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с врожденным стенозом позвоночного канала (M±m, n = 20)


Область исследования

Объемный капиллярный кровоток (мл/мин • 100 г)

до деком­прессии

после декомпрес­сии

процент изменений

Зона компрессии

32,9 ± 2,9

43,4 ± 4,1*

79,2,0± 16,0

Проксимальнее грыжи

48,8±5,8

42,5±4,2

0

Дистальнее грыжи

33,7±3,6

40,3±6,7

0

Средний суммарный кровоток невральных структур

39,1±2,7

42,1±0,8

0

П р и м е ч а н и е: * — достоверность отличия показателей от ис­ходного уровня (р ≤ 0,05).

 

Таблица 4
Показатели температурно-болевой чувствительности у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при наличии стеноза позвоночного канала (M±m, n = 20)


Показатели

Контро­льная группа (n = 32)

Больные со стенозом позвоночного канала

Область исследования

выше зоны поражения

зона поражения

дерматом компремиро-ванного корешка

Порог тепловой чувствитель­ности (град.)

34,4±0,5

37,7± 0,47*
(2,3 ±0,48)

39,2±0,57*
(3,7±0,4)

42,0 ± 1,1* (14)

Порог болевой чувствитель­ности (град.)

42,2±1,2

46,6 ± 0,38*

46,7 ± 2,5*

47,7 ± 0,41*

П р и м е ч а н и е: * — достоверность отличия показателей от значений контрольной группы (р ≤ 0,05). В скобках указано ко­личество дерматомов, на которых отсутствует тепловая чувстви­тельность.

 

У больных с наличием врожденного стеноза поз­воночного канала в 71% (табл. 3) был прирост кро­вотока в зоне компрессии и процент был ниже, чем в первой группе больных. У 29% больных кровоток либо не менялся, либо снижался. В прилежащих к зоне компрессии областях не было обнаружено на­правленной значительной динамики показателей кровотока.
Анализ состояния температурно-болевой чувс­твительности на дерматомах L2—S2 у этой катего­рии больных показал наличие нарушений этой чувствительности у всех обследованных больных (табл. 4). Повышение порогов чувствительности было зарегистрировано выше очага сдавления, в зоне поражения. В наибольшей степени регистри­ровались нарушения температурно-болевой чувс­твительности в области дерматома компремированного корешка.
Сопоставление данных при обследовании боль­ных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с нормальным просветом позвоночного канала [10] вы­явило, что показатели порогов температурно-болевой чувствительности у больных со стенозом позвоночно­го канала выше зоны поражения и в зоне поражения соответствуют II типу нарушения температурно-боле­вой чувствительности (тотальному-умеренному). По­казатели же в области компремированного корешка достоверно не отличаются от значений чувствитель­ности соответствующих типу нарушений (тотальному-сильному). Наблюдается несоответствие степени на­рушения температурно-болевой чувствительности в области дерматома компремированного корешка и общего уровня нарушения этого вида чувствительности.
При оценке интенсивности болевого синдрома в этих двух группах больных мы не определили досто­верной разницы средних значений этого показателя: в группе со стенозом — 9,33±1,1 балла (n = 20); в группе больных без стеноза — 8,9±0,8 баллов (n = 43).
Исследование двигательной сферы показало, что максимальные моменты силы мышц нижних конеч­ностей обеих групп больных значительно снижены относительно группы здоровых сверстников (табл. 5). В наибольшей степени это проявляется на конеч­ности у больных с корешковым синдромом.
В целом характер изменений силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонко­вой грыжей диска с врожденным стенозом такой же, как у больных с нормальным диаметром позвоноч­ного канала [9]. Однако сила мышц тыльных сгиба­телей стопы в большей степени снижена у больных со стенозом (33,9±10,5%), чем у больных с нормальным просветом канала (24,8±2,3%).

Таблица 5
Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей (Н • м) у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала (M±m)


Группы обслед.

Число набл.

Мышцы бедра

Мышцы голени

разгибатели голени

сгибатели голени

тыльные сгибатели стопы

подошвенные сгибатели стопы

Здоровые

32

182,2±8,4

155,5±8,2

50,1±1,8

155,4±10,0

Больные:
контралатеральная
конечность
Д%
конечность с корешко­вым синдромом
Д%

20
20

109,2±13,0* -36,6±7,2%
73,1±13,1* -46,2±5,0%

78,7±6,1*
-48,8±5,1% 56,6±9,2*
-55,9±6,9%

50,3±4,8
0
36,4±3,6* —33,9±10,5%

96,0±12,7*
-44,2±6,1% 69,9±10,5*
- 57,7±8,4%

Примечание: *— достоверность отличия показателей от значений контрольной группы (р ≤ 0,05).


Кроме того, при стенозе позвоночного канала средний процент снижения максимального момента индикаторной группы мышц относительно показа­телей здоровых сверстников был значительно выше (58,8±5,8%, n = 20), чем у больных с нормальными морфометрическими характеристиками позвоноч­ного канала (45,0±6,2%, n = 43).
Таким образом, у больных с поясничной межпоз­вонковой грыжей диска с врожденным стенозом поз­воночного канала резервные возможности сосудис­того русла невральных структур ниже, чем у больных с нормальными морфометрическими характеристи­ками позвоночника. Это находит отражение в осо­бенностях нарушения функции нижних конечнос­тей. Наблюдается несоответствие уровня нарушения температурно-болевой чувствительности на дермато-мах корешков конского хвоста и компремированного корешка. Снижение функции индикаторной груп­пы мышц выражено в большей степени при сужении позвоночного канала.

Обсуждение результатов исследования
У больных с поясничной межпозвонковой гры­жей диска при врожденном стенозе позвоночного канала выявлен ряд особенностей.
Так, показатели микроциркуляции невральных структур до декомпрессии при врожденном стенозе позвоночного канала на всех уровнях исследования имели тенденцию к увеличению по сравнению с по­казателями у больных с нормальным просветом поз­воночного канала. В целом уровень микроциркуля­ции соответствовал умеренной степени ишемии и был снижен относительно нормального уровня на 20—30%.
После выполнения декомпрессирующих меро­приятий прирост кровотока на уровне стеноза позво­ночного канала был значительно меньше, а в приле­жащих областях вообще отсутствовал. Это свидетель­ствует о сниженных резервах микроциркуляторного русла у больных с врожденным стенозом позвоноч­ного канала.
Экспериментальные исследования на животных не привели к единой точке зрения. Одни авторы не находят выраженных изменений кровотока невральных структур при остром двойном сужении позво­ночного канала на 25—75% [16], хотя проводимость корешков ухудшается. Другие исследователи отме­чают как снижение кровотока, так и нарушение функции корешков [13].
На моделях хронической компрессии конского хвоста было определено снижение кровотока в об­ласти стеноза на 30—50% и деструкция сосудистого русла корешков конского хвоста. Эти изменения кро­вообращения сопровождались нарушением прово­димости корешков, функции ходьбы, тактильной чувствительности [15, 18]. Но все исследователи едины во мнении, что резервы микроциркуляторного русла оболочек и корешков конского хвоста значи­тельно снижены (нет необходимого прироста крово­тока при высокочастотной стимуляции корешков), что соответствует и нашим исследованиям.
Таким образом, можно сделать вывод, что адап­тация сосудистого русла невральных структур к суже­нию позвоночного канала ограничена, и компенса­ция кровообращения осуществляется только в состо­янии покоя (до декомпрессии). По всей видимости, при ходьбе механизмы адаптации не работают, и возникают ишемические явления, которые могут привести к неврогенной перемежающейся хромоте.
Наши исследования также показали, что у боль­ных со стенозом позвоночного канала температурно-болевая чувствительность нарушена на всех иссле­дуемых дерматомах. В наибольшей степени повыше­ны пороги в области иннервации компремированного корешка. Характер и степень нарушения чувствитель­ности не отличаются от изменений у больных с меж­позвонковой грыжей диска с нормальным просве­том позвоночного канала [10]. Однако степень снижения температурно-болевой чувствительности дерматома компремированного корешка не соот­ветствует общему уровню нарушения температурно-болевой чувствительности и значительно его превы­шает. По всей видимости, компрессия корешка гры­жей диска в условиях сниженных резервов микро­циркуляции приводит к более грубому нарушению чувствительности в соответствующем дерматоме.
Анализ двигательной сферы определил, что в це­лом характер изменений силы мышц нижних конеч­ностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с врожденным стенозом такой же, как у больных с нормальным диаметром позвоночного ка­нала [9]. Однако сила индикаторной группы мышц уменьшена в большей степени (на 58,8±5,8%), чем у больных с нормальным просветом позвоночного ка­нала (45,0±6,2%) по сравнению с показателями здо­ровых сверстников. Следовательно, ограниченные резервы микроциркуляции в очаге поражения сни­жают максимальные возможности сократительной способности мышц иннервированных компремированным корешком.
Компрессия нервного корешка вызывает нару­шения нервной проводимости, связанные с демиелинизацией волокон под действием прямого или не­прямого аноксически-ишемического механизма [17], что приводит к боли, иррадирующей в соответству­ющий дерматом, нарушению болевой чувствитель­ности и снижению силы мышц нижней конечности.

Выводы

  1. У больных с поясничной межпозвонковой гры­жей диска при врожденном стенозе позвоночного ка­нала резервные возможности микроциркуляторного русла невральных структур значительно снижены.
  2. Температурно-болевая чувствительность нару­шена на всех исследуемых дерматомах. В наиболь­шей степени повышены пороги в области иннервации компремированного корешка, и степень снижения температурно-болевой чувствительности дерматома компремированного корешка не соответствует об­щему уровню нарушения этого вида чувствитель­ности и значительно превышает его.
  3. Характер изменений силы мышц нижних ко­нечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска с врожденным стенозом такой же, как у больных с нормальным диаметром позвоночного ка­нала. Однако сила индикаторной группы мышц уменьшена в большей степени, чем у больных с нор­мальным просветом позвоночного канала по срав­нению с показателями здоровых сверстников.
  4. При врожденном стенозе позвоночного канала выпадение межпозвонковой грыжи диска приводит к более значительным функциональным нарушени­ям в очаге поражения: повышению порогов темпе­ратурно-болевой чувствительности в заинтересо­ванном дерматоме; снижению функции индикатор­ной группы мышц в большей степени, чем у больных с нормальным просветом позвоночного канала.

 

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Бутика Л.В., Ширшова Е.В. Опыт консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе // Сборник тезисов докладов Сибирс- кой межрегиональной науч.-практ. конф. — Новосибирск, 2002. — С. 87—89.

  1. Васильева О.В. Особенности диагностики и лечения боль­ных с грыжами поясничных межпозвонковых дисков при врожденном стенозе позвоночного канала: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Курган, 2002.
  2. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю., Якушина Т.И., Мараткано-ва Т.В. Остеохондроз // Альманах клин. мед. — 2001. — № 4. — С. 285—292.
  3. Пат. 2029536 РФ, МКИ6 А61 Н 1/ 00. Устройство для ангу-лодинамометрии/ Щуров В.А. — № 5042260/14. Заявл. 15.05.92. Опубл. 27.02.95. Бюл. 6.
  4. Рагимов О.З. Стеноз поясничного отдела позвоночного ка­нала. (Клиника, диагностика и лечение): Автореф. дис. д-ра мед. наук. — М., 1993.
  5. Савенко В.П., Идричан С.М. Клиника и хирургическое лече­ние рецидивирующих пояснично-крестцовых радикули­тов // Актуальные вопросы военной нейрохирургии. — СПб., 1997. — С. 224—226.
  6. Смирнов А.Б., Евзиков Г.Ю. Хирургическое лечение пояснич­ного стеноза // Нейрохирургия. — 1998. — № 1. — С. 34—38.
  7. Щуров В.А., Кудрин Б.И., Шеин А.П. Измерение силовых ха­рактеристик сгибателей и разгибателей голени // Ортопед.

травматол. — 1982. — № 3. — С. 44—46.
9. Щурова Е.Н. Максимальные моменты силы мышц нижних конечностей у больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска // Вестн. травматол. и ортопед. им. Н.Н. Приорова. — 2003. — № 2. — С. 37—40.

  1. Щурова Е.Н. Нарушение температурно-болевой чувстви­тельности у больных с поясничной межпозвонковой гры­жей диска // Нейрохирургия. — 2004. — № 3. — С. 34—38.
  2. Щурова Е.Н. Особенности возрастной динамики функцио­нального состояния нижних конечностей в условиях недо­статочности кровоснабжения и иннервации: Автореф. дис. д-ра биол. наук. — Тюмень, 2005.
  3. Якушин М.А., Гилинская Н.Ю. Дифференцированный под­ход к диагностике и лечению компрессионных синдромов остеохондроза // Рус. мед. журн. — 2002. — Т. 10, № 21. —

С. 961—965.

  1. Baker A.R., Collins T.A., Porter R.W., Kidd C. Laser Doppler study of porcine cauda equina blood flow. The effect of electrical stimulation of the rootlets during single and double site, low pressure compression of the cauda equina // Spine — 1995. — Vol. 20, № 6. — P. 660—664.
  2. Borenstein D.G. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain // Curr. Opin. Rheumatol. — 1997. — Vol. 9, № 2. — P. 144—150.
  3. Iwamoto H, Matsuda H, Noriage A., Yamano Y. Lumbar spinal canal stenosis examined electrophysiologically in a rat model of chronic cauda equina compression // Spine — 1997 — Vol. 22, № 22. — P. 2636—2640.
  4. Jespersen S.M., Christensen K., Svenstrup L. et al. Spinal cord and nerve root blood flow in acute double level spinal stenosis // Spine — 1997. — Vol. 22, № 24. — P. 2900—2910.
  5. Simonetti L, Agati R. Why does disc-root conflict generate pain? // Riv. Neuroradiol. — 1998. — Vol. 11, № 3. — P. 403—404.
  6. Takenobu Y, Katsube N., Marsala M, Kondo K. Model neuro­pathic intermittent claudication in the rat: methology and applica­tion // J. Neurosci. Meth. — 2001. — Vol. 104 № 2. — P. 191 — 198.
  7. Walker N., Schreiber A. Diagnose und Therapie des engen Spi-nalkanals // Orthopade. — 1985. — Bd 14, № 2. — S. 122—132.
  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Особенности функционального состояния больных с поясничной межпозвонковой грыжей диска при врожденном стенозе позвоночного канала

Вверх