Москва: +7(495)777-90-03

 

 

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2006, № 4 (50)

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОЗВОНОЧНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО СЕГМЕНТА В ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Н.А. Поздеева, В.А. Сороковиков

ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)

Изучена эффективности традиционных методов диагностики нестабильности позвоночно-двига-тельного сегмента в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Отмечается, что метод обзор­ной рентгенографии позволяет выявить лишь косвенные признаки нестабильности позвоночно-дви-гательного сегмента. Диагностика методом функциональной спондилографии верифицирует неста­бильность позвоночно-двигательного сегмента всего в 28,3 % случаев.
Ключевые слова: остеохондроз, рентгенологическая диагностика нестабильности позвоночно-двигательного сегмента

THE EFFECTIVENESS OF TRADITIONAL METHODS OF DIAGNOSTICS OF INSTABILITY OF VERTEBROMOTOR SEGMENT IN LUMBOSACRAL AREA OF SPINE

N.A. Pozdeyeva, V.A. Sorokovikov
SC RRS ESSC SB RAMS, Irkutsk

The authors studied the efficacy of traditional methods of diagnostics of instability of vertebromotor segment in lumbosacral part of the spine. It is marked that the method of plan radiography reveals only indirect fea­tures of instability of vertebromotor segment. Diagnostics of functional spondylography verifies instability of vertebromotor segment only in 28.3 % of cases.
Key words: osteochondrosis, rontgenologic diagnostics of instability of vertebromotor segment

Остеохондроз — тяжелая форма дегенератив­ного поражения позвоночника. Заболевание отно­сится к числу наиболее распространенных, им страдает до 80 % населения работоспособного воз­раста, из которых 10 % — становятся инвалидами.

Рутинная рентгенография используется как скрининговое обследование и является обязатель­ной в условиях стационара и поликлиники.
Выраженность остеохондроза не коррелирует с клинической картиной. Главными патогенетичес­кими факторами являются компрессионные меха­низмы и рефлекторные влияния, сопровождающи­еся воспалительным процессом, микроциркулятор-ными расстройствами, и их сочетанием. Дегенера­тивный процесс начинается с межпозвонкового диска, и лишь затем вовлекаются другие структу­ры (наружная треть фиброзного кольца межпоз­вонкового диска, задняя продольная, желтая, межо­стистая связки, паравертебральные мышцы, тела позвонков, дугоотросчатые суставы), отвечающие за сохранность его функционального состояния. Повреждение какой-либо из структур вызывает клиническую картину, определяется природой и направлением воздействующих сил, положением позвоночного столба в момент повреждения, мор­фологическими вариантами [1—4].
Стандартная спондилография, являясь базо­вым методом лучевого обследования, позволяет объективно оценить анатомическое состояние позвоночно-двигательных сегментов в пояснич­ном отделе позвоночника, определить период те­чения остеохондроза и тактику дальнейшего об­следования и лечения.

Различные виды смещений позвонков встре­чаются значительно чаще, чем это определяется при рентгенографии позвоночника в стандартных проекциях и именно в результате смещений воз­никает болевой синдром.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности традиционных методов диагнос­тики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в пояснично-крестцовом отделе позво­ночника по данным нейрохирургического отделе­ния ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Под нашим наблюдением находилось 60 боль­ных в возрасте от 21 до 67 лет, средний возраст со­ставил 44,6 ±2,19 лет. Все пациенты поступили в клинику с дегенеративными заболеваниями позво­ночника, дискогенным пояснично-крестцовым ра­дикулитом, выраженным болевым синдромом. Из 60 больных 18 (30 %) человек имели грыжу диска, 9 (15 %) — грыжу диска и узкий позвоночный ка­нал, 6 (10%) — спондилолистез, 7 (11,7 %) — руб-цово-спаечный эпидурит, остеохондроз — 20 (33,3 %) пациентов.

В зависимости от пола, возраста, роста, веса больные распределены следующим образом (табл. 1).
У пациентов были использованы традицион­ные методы диагностики: обзорная рентгено­графия, функциональная спондилография. Ста­тистическая обработка полученных результа­тов выполнена с использованием программы «Biostat».


РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ


В течение остеохондроза позвоночника разли­чают четыре периода [2].
Первый период — бессимптомное течение с точки зрения рентгенологической диагностики. В этот период происходит гидрофильный и гидро­фобный дисбаланс в пульпозном ядре, его внутри-дисковое перемещение, обусловленное начальны­ми явлениями его дегенерации. Клиническими проявлениями заболевания в данный период бу­дут ограничение подвижности поясничного отде­ла позвоночника, чувство утомления и неприятные ощущения в пояснице. Под влиянием патологичес­кой импульсации от рецепторов пораженного сег­мента возможно развитие асимметричного напря­жения поясничных мышц с формированием ло­кального сколиоза позвоночника.
Второй период — период нестабильности по­звоночного сегмента. Характеризуется дальней­шим прогрессированием дегенеративных измене­ний в пораженном диске (снижение внутри пуль-позного давления, снижение высоты диска, рас­пластывание фиброзного кольца, дисторсия), со­провождающихся болевым синдромом с локальными болями в поясничной области, т.е. без поражения корешков конского хвоста или с на­чальными признаками его поражения. Боль может иррадиировать по миосклеротомному типу, нару­шения чувствительности неотчетливые и локали­зуются в зонах вегетативной иннервации.
Третий период обусловлен полным разрывом диска, вслед за которым происходит выпячивание и (или) секвестрация мякотного ядра диска (воз­можно, с фрагментами фиброзного кольца и гиа­линовых пластинок). Период характеризуется кли­ническими проявлениями дискорадикулярного конфликта (развитие компрессионных корешко­вых синдромов). Вследствие местных нарушений ликворо- и гемодинамики, развития рубцово-спа-ечных процессов и статических нарушений в про­цесс могут вовлекаться и соседние спинномозго­вые корешки. В связи с отраженными импульса­ми по ходу синувертебрального нерва могут воз­никать и отдаленные болевые синдромы в верхне­поясничных и даже в нижнегрудных сегментах. Восходящая радикуломиелоишемия может приво­дить к страданию конуса и эпиконуса спинного мозга на фоне угасания выраженности болевого синдрома. В последнем случае возникают наруше­ния функции тазовых органов и полирадикуляр-ные нарушения чувствительности и движений.
Четвертый период характеризуется прогрес­сивным дистрофическим поражением других эле­ментов ПДС (позвоночно-двигательного сегмента) — суставов и связок. Результаты исследования представлены в таблице 2.
Таблица 1
Распределение больных по полу, возрасту, массе тела, росту


Признак

Р

Основная группа (n = 30)

Группа клинического сравнения (N = 30)

Пол

Мужчины

 

13

13

Женщины

 

17

17

Возраст, лет

Р > 0,5

46,4 ± 2,13

42,8 ± 2,05

Масса тела, кг

 

69,5 ± 2,11

76,4 ± 2,35

Рост, см

 

165,6 ± 2,09

168,4 ± 2,14

Таблица 2
Частота встречаемости рентгенологических признаков остеохондроза


Период остеохондроза

Рентгенологический признак

N = 60 (100 %)

I период

Рентгеннегативный

5 % (n = 3)

II период

Выпрямление поясничного лордоза

95 % (n = 57)

Снижение высоты МПД

93,3 % (n = 56)

Скошенность передних отделов тел позвонков

95 % (n = 57)

Торсия

15 % (n = 9)

Нестабильность ПДС

28,3 % (n = 17)

III период

Дополнительно к выше перечисленным признакам: Склероз замыкательных пластинок

56,6 % (n = 34)

Наличие краевых костных разрастаний

71,6 % (n = 43)

Спондилоартроз

5 % (n = 3)

IV период

Значительное снижение высоты МПД

3,3 % (n = 2)

Массивные краевые костные разрастания

18,3 % (n = 11)

Спондилоартроз

5 % (n = 3)

На основании результатов исследования уста­новлено, что наиболее часто выявляются измене­ния, характерные для II и III периодов остеохонд­роза, такие как выпрямление поясничного лордо­за, снижение высоты межпозвонковых дисков, скошенность передних отделов тел позвонков, склероз замыкательных пластинок, наличие крае­вых костных разрастаний, и дегенеративно-дист­рофические процессы в первую очередь происхо­дят в позвоночно-двигательных сегментах LIV—Ly,
lv — si.
Мы подтвердили, что данный метод исследо­вания позволяет оценить морфологическое состо­яние всех элементов позвоночника, но второй пе­риод остеохондроза — период нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, когда про-грессирование дегенеративного процесса приво­дит к смещению тел позвонков относительно друг друга и стандартная спондилография позволяет выявить лишь косвенные признаки нестабильно­сти позвоночно-двигательного сегмента позвоноч­ника (выпрямление поясничного лордоза, сниже­ние высоты межпозвонковых дисков, скошен­ность передних отделов тел позвонков).
Отражением сложного взаимодействия и ра­боты множества элементов позвоночника являет­ся его функциональное состояние. Метод функ­циональной спондилографии поясничного отде­ла позвоночника в условиях максимального сги­бания и разгибания у больных с дискогенным по-яснично-крестцовым радикулитом позволил определить наличие нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, о чем свидетельствуют результаты исследований, проиллюстрирован­ные в таблице 3.

Установлено, что нестабильность позвоночно-двигательного сегмента у пациентов на фоне де­генерации межпозвонкового диска, развивается наиболее часто на уровне LIV — LV; LV — SI. Еще на раннем этапе дегенеративного процесса посте­пенное снижение высоты диска нарушает функ­ционирование всего позвоночно-двигательного сегмента, включающего два смежных позвонка, межпозвонковый диск, суставы, окружающие их мышцы и связки. Развитию дегенеративного про­цесса способствуют избыточная статическая и динамическая нагрузка, наследственная предрас­положенность. Межпозвонковый диск теряет воду, утрачивает амортизационную функцию и становится более чувствительным к механичес­кой нагрузке. Фиброзное кольцо истончается, в нем появляются трещины, пульпозное ядро сме­щается к периферии. Суставные фасетки в меж­позвонковых суставах «наезжают» друг на дру­га, что приводит к подвывиху и смещению по­звонков.

Возникающая в итоге нестабильность позво-ночно-двигательного сегмента повышает чув­ствительность позвоночника к травме или рез­ким движениям, ускоряет дегенеративные изме­нения, которые способны стать источником боли.
Несмотря на выявленные изменения, которые характерны для II—III периодов остеохондроза, такие как снижение высоты межпозвонкового диска, скошенность передних углов тел позвонков, наличие краевых костных разрастаний, склероз замыкательных пластинок, выпрямление пояснич­ного лордоза, торсия, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента выявляется только в 28,3 % (n = 17) случаев.
Смещение вышележащего позвонка по отно­шению к нижележащему, превышающее 1—2 мм, является рентгенологическим проявлением неста­бильности позвоночно-двигательного сегмента, ведущим признаком остеохондроза, срыва опор­но-двигательной функции позвоночника на уров­не одного его звена.

В основе псевдоспондилолистеза прежде все­го лежат дегенеративные изменения в дугоотрос-чатых суставах, когда ось сустава приобретает ко-согоризонтальное положение.
Считаем, что формированию дегенеративно­го спондилолистеза способствовали:
Таблица 3
Изменения ПДС при функциональной рентгенографии


Сегмент

Стабильный (%) (n = 60)

Нестабильный (%) (n = 60)

Liv-Lv

71,7 % (n = 43)

16,6 % (n = 10)

Lv-Si

71,7 % (n = 43)

11,7 % (n = 7)

Примечание: x2 = 0,415; р = 0,5.
Таблица 4
Изменения ПДС при спондилолистезе (60)


Сегмент

Спондилолистез 10 % (n = 6)

Стабильный

Нестабильный

Liv—Lv

1,7 % (n = 1)

5 % (n = 3)

Lv-Si

1,7 % (n = 1)

3,3 % (n = 2)

Примечание: x2 = 0,043; р = 0,3.
• конституциональные варианты и направле­ния поверхностей фасеточных суставов;
• снижение механической прочности субхонд-ральной кости (физическая нагрузка, микротравмы);
• снижение сопротивления нагрузке межпоз­вонкового диска, подверженного дегенеративно­му процессу;
• выпрямление поясничного лордоза за счет изменения связочного аппарата;
• слабость мышц туловища.
Результаты обследования представлены в таб­лице 4.
Полученные результаты исследований свиде­тельствуют, что дегенеративные спондилолистезы наиболее часто формируются на уровне LIV—LV, что обусловлено более слабым связочным аппара­том, широким дисковым промежутком и положе­нием суставных поверхностей.
Поэтому главной задачей врача является стремление к раннему выявлению смещений по­звонков, когда можно успешно применить профи­лактические мероприятия, рациональное лечение и с помощью правильного трудоустройства стаби­лизировать наступившие, но еще небольшие сме­щения позвонков.

ВЫВОДЫ

1. Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента по-прежнему остается актуальной про­блемой неврологии и нейрохирургии.
2. Метод обзорной рентгенографии позволя­ет выявить лишь косвенные признаки нестабиль­ности позвоночно-двигательного сегмента.
3. Диагностика методом функциональной спондилографии верифицирует нестабильность позвоночно-двигательного сегмента всего в 28,3 % случаев.

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Иваничев Г.А. Рентгенологическое исследо­вание позвоночника / Г.А. Иваничев. — М.: Меди­цина, 2001. — С. 3.
2. Осна А.И. Патогенетические основы клини­ческих проявлений остеохондроза позвоночника / А.И. Осна // Остеохондроз позвоночника. — Новокузнецк, 1973. — Т. 1. — С. 7—15.
3. Сороковиков В.А. Посттравматический синдром нестабильности позвоночно-двигатель-ного сегмента / В.А. Сороковиков, В.В. Малышев. — Иркутск, 2003. — 117 с.
4. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночни­ка / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. — М.: Медицина, 1984. — 382 с.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Эффективность традиционных методов диагностики нестабильности позвоночно-двигательного сегмента в пояснично-крестцовом отделе позвоночника

Вверх