Москва: +7(495)777-90-03

 

 

ТРАВМАТОЛОГИЯ    И    ОРТОПЕДИЯ    РОССИИ 3(49)- 2008
"АКТУАЛЬНЫЕ    ВОПРОСЫ   ХИРУРГИИ    ПОЗВОНОЧНИКА"

Комплексное хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза

А.И Кислов, А.Н. Митрошин, А.С. Кибиткин, М.М. Краснова. МИПГУ; ГОУДПО ПИУВ г, Пенза, Россия
Сколиоз - многоплоскостная деформация позвоночника, сопровождающаяся торсией позвонков, которая приводит к выраженным анатомическим и косметическим дефектам туловища больного.
Следствием торсионного компонента являются искривление позвоночника, деформация грудной клетки с формированием реберного горба на выпуклой и западением ребер на вогнутой сторонах.
В связи с вышеизложенным, хирургическое лечение больных с тяжелыми формами сколиоза должно быть комплексным и включать (как основной компонент) оперативные методы коррекции позвоночника и различные виды торакопластик.
В период с 1984 по 2005 гг. оперировано 157 больных со сколиозом 3-4 ст. в возрасте от 12 до 20 лет и величиной искривления позвоночника от 38 до 115° по методике, разработанной проф. А.И. Кисловым (а.с. 1191066, 1985; 1602502, 1990)
Суть методики состояла в том, что у всех больных с продолжающимся ростом и мобильной сколиотической деформацией в ходе оперативного вмешательства в подготовленное ложе после резекции реберного горба субламинарно на опорные позвонки устанавливали дистрактор, имеющий в своей конструкции рычажно-храповой механизм. После снятия швов больным проводили дополнительную дозированную коррекцию остаточной сколиотической деформации позвоночника, транскутанно воздействуя на рычаг управления дистрактора. Средний темп дополнительной дозированной дистракции составил в среднем 0,5 - 0,75 см в сутки. Это позволило в период формирования заднего спондилодеза обеспечить допол-нительную коррекцию позвоночника на 7 - 12°.
У больных с завершающимся или законченным ростом и фиксированной дугой искривления дополнительно к корпусу дистрактора фиксировали поперечную тягу в виде пластины с ограниченным контактом за остистые отростки вершинных позвонков. При помощи резьбового соединения удавалось достичь дополнительной одномоментной интраоперационной коррекции угловой деформации позвоночника.
При изучении ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения тяжелых форм сколиоза выявлены остаточные деформации грудной клетки. В частности при грудном типе сколиоза даже после резекции реберного горба в 17% случаев (27 больных) сохранялось выраженное отстояние медиального края и/или нижнего угла лопатки на выпуклой стороне искривления позвоночника. Это объясняется тем, что при сколиозе за счет измененной биомеханики позвоночника формируется и много лет существует дисбаланс мышц, окружающих лопатку. Кроме того, при данном типе сколиоза с вогнутой стороны после операции в разной степени отмечено западение ребер. Это обусловлено остаточной торсией позвоночника и анатомическими изменениями ребер. В целом остаточные косметические и анатомические дефекты снижа-ют результат хирургического лечения сколиоза. Весьма актуальным является поиск новых походов по устранению отмеченных недостатков.
С целью устранения отстояния нижнего угла лопатки нами предложен способ лечения крыловидной лопатки при сколиозе позвоночника (положительное решение по заявке № 2007110891 от 19.03.07). Способ предусматривает выполнение вторым этапом, в среднем через 10-12 месяцев после коррекции позвоночника, поперечной остеотомии тела лопатки, ниже её ости с фиксацией костных фрагментов 2 пластинами, моделированными с учетом имеющегося отстояния медиального края и/или нижнего угла лопатки от грудной клетки. Угол коррекции лопатки в среднем составил 30 - 35°. Пластины укладывали по медиальному и латеральному её краям с фиксацией каждой 4-5 спонгиозными винтами без дополнительной внешней иммобилизации. По данной методике прооперировано 3 больных с хорошим косметическим и функциональным результатами.
Первоначально для коррекции грудной клетки с вогнутой стороны деформации нами применялась методика П.Я. Фищенко (а.с. РФ № 2207061), суть которой заключалась в полифокальной остеотомии деформированных ребер с последующей их фиксацией к S-образно изогнутому стержню с его опорой на вышележащее неизмененное ребро и в межостистом пространстве позвонков ниже дуги искривления. Нами прооперировано по данной методике 3 больных. Однако при использовании данного способа адекватно устраняется лишь паравертебальная часть деформированных ребер, сохраняя асимметрию п лопаточной и задне-подмышечной линий. Для устранения отмеченного недостатка предложен способ устранения вогнутой деформации грудной клетки при сколиозе позвоночника (положительное решение по заявке № 2007103051 от 25.01.07), в соответствии с которым производились полифокальные сегментарные остеотомии де-формированных ребер на стороне западения по всей зоне деформации, начиная от уровня поперечных отростков и до средне-подмышечной линии. Сегменты остеотомированных ребер путем прошивания каждого из них как минимум в одной точке лигатурами, избирательно фиксировались к устройству, которое представляет собой металлическую конструкцию, состоящую из осевого опорного предварительно моделированного стержня. После этого производили его фиксацию вверху на неизмененном ребре и внизу, внедряя в межостистый промежуток ниже сколиотической деформации позвоночника. Далее фиксировали отмоделированные с учетом желаемого корригированного положения, поперечно расположенные стержни от передне- или средне-подмышечной линии до поперечных отростков позвонков. Их дистальные концы с помощью лигатур крепили к неизмененной части ребер, а проксимальные с помощью клипс - к осевому опорному стержню. Затем фрагменты ребер, расположенные по лопаточной линии, фиксировали лигатурами к осевому опорному стержню, а остальные фрагменты - к поперечно расположенным стержням. По данной методике прооперировано 2 больных с удовлетворительными косметическими и функциональными результатами.
Таким образом, предлагаемая методика торакопластики и корригирующая остеотомия крыловидной лопатки являются эффективным дополнением к комплексному лечению сколиотической деформации грудной метки, улучшающими косметические и функциональные результаты.

 

 

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Комплексное хирургическое лечение тяжелых форм сколиоза

Вверх