Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Вертеброгенная талокруралгия

Н.В.Садыкова
Кафедра вертеброневрологии и мануальной терапии ГОУ ДПО "Казанская государственная
медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному
развитию"

При сочетанном поражении поясничного отдела позвоночника и голеностопного сустава возникает синдром вертеброгенной талокруралгии. Обзор посвящен всестороннему рассмотрению патогенеза, клиники и диагностики этого синдрома.
Ключевые слова: боль, боль в пояснице, голеностопный сустав, вертеброгенная талокруралгия.
In combined pathology of lumbar spine and talocrural joint a vertebrogenic talocruralgia syndrome develops. The survey is devoted to comprehensive discussion of pathogenesis, clinical course and diagnostics of the syndrome. Key words: pain, lumbar pain, talocrural joint, vertebrogenic talocruralgia.
Талокруралгия (от лат. articulatio talocruralis - голеностопный сустав, algia - боль) - это боль в области голеностопного сустава. Голеностопный сустав образован суставными поверхностями дистальных концов болышеберцовой и малоберцовой костей и суставной поверхностью блока таранной кости, позволяющими совершать тыльное и подошвенное сгибание [8]. На передней и задней поверхностях находятся передние и задние межберцовые связки, натянутые от переднего и заднего краев к латеральной лодыжке. Суставная капсула наиболее прочна с медиальной и латеральной сторон, где она связана со связками. Позади лодыжек проходят сухожилия мышц, окруженные каждое своим влагалищем [14].

Боль в области голеностопного сустава служит частым поводом для обращения к врачу, имеет хронический характер и приводит к снижению качества жизни пациентов. Боль может быть обусловлена воспалительными, биомеханическими, сосудистыми и другими нарушениями [43]. Боли, обусловленные активным воспалительным процессом в суставе и окружающих его тканях, наблюдаются, прежде всего, при ревматоидном артрите, реактивных артритах, подагре, тендосиновитах, миозитах и некоторых других заболеваниях [3].
Также причиной боли могут быть миоадаптивные нейродистрофические синдромы ног при поясничном остеохондрозе [11, 24, 34]. Боли и ограничение движений в суставе, развивающиеся вследствие вертеброгенных процессов, являются типичным проявлением нейроостеофиброза [32]. Под нейроостеофиброзом понимают возникающие нейрогенно-дистрофические очаги в брадитрофных зонах мышц - в местах их перехода в сухожилие и прикрепления сухожилий к костным выступам [31]. Локализация триггерных точек обычно соответствует месту прикрепления мышц или фасций, связкам и другим соединительным структурам [15, 22, 32, 51, 52]. В настоящее время доказана активная роль фасций и связок [15, 22, 30, 37]. Они обладают такими же контрактильными свойствами, как и мышцы, и способны к образованию связочных и фасциальных гипертонусов. Однако образование склеротомных триггерных пунктов длится дольше, так как сократительный процесс в этих тканях осуществляется значительно медленнее [42, 52, 57].

Миофасциальный гипертонус быстрее формируется в мускулатуре со статическими функциями. Не только мышцы, но и связки играют важную роль в поддержании тела [21, 35]. Как показали электромиографические исследования (ЭМГ), стабилизация различных частей тела в определенных положениях достигается в большей степени благодаря связочному аппарату при минимальной активности мышц. Вторичные фасциально-связочные триггерные пункты, формирующиеся на основе локальных мышечных гипертонусов, ведут к искажению проприорецепторов. Местные нарушения проприорецепции ведут к локальному уплотнению, боли и дистрофии [15]. Частота альгических точек увеличивается при приближении к пораженному суставу [32]. Контрактура околосуставных мышц способствует сужению просвета внутримышечной сосудистой сети. Это не только ухудшает питание мышцы, способствуя развитию миодистрофии, но и приводит к нарушению кровообращения в пораженном суставе [36]. В результате длительного мышечного спазма повышается внутрисуставное давление, появляются хрящевые пролежни, создаются неблагоприятные условия питания и дыхания хряща вследствие нарушения ритма сжатия и декомпрессии [23, 50].

Дегенеративные процессы в голеностопном суставе и позвоночнике обусловлены, в первую очередь, нарушением метаболизма в хрящевой ткани. В результате происходит нарушение адаптации суставного хряща к механической нагрузке, т.е. его деструкция. Болевые импульсы с пораженного сустава вследствие рефлекторного раздражения могут приводить к возникновению мышечного спазма. При длительно существующем гипертонусе мышц нарушается микроциркуляция с ухудшением кровоснабжения околосуставных тканей и неполноценным питанием сустава [7]. Возникновение трофических нарушений, последующий ацидоз тканей, накопление продуктов межуточного обмена вызывают раздражение болевых рецепторов и приводят к формированию болезненных зон мышечных уплотнений [40]. С другой стороны, боль является причиной снижения двигательной активности, обез-движенности, мышечной слабости, атрофии мышц, что особенно часто наблюдается при артрозах [4].

Дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата имеют большое социально-экономическое значение из-за высокой их распространенности, частой инвалидизации больных, особенно старших возрастных групп, а также выраженного снижения качества жизни пациентов [3]. Известна связь между приобретенными заболеваниями спинного мозга, патологией позвоночника и дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставных и периартикулярных тканях нижних конечностей [3, 9, 10, 46, 54]. Позвоночник и суставы нижних конечностей образуют единую функциональную систему и тесно взаимосвязаны друг с другом [21]. Талокруралгия сопровождается дегенеративными и воспалительными явлениями в периар-тикулярной ткани. К периартикулярным тканям относятся не только находящиеся в непосредственной близости к суставам сухожилия мышц, их влагалища, слизистые сумки, связки, фасции и апоневрозы, но и ткани, находящиеся на некотором отдалении от суставов, - мышцы, нервно-сосудистые образования, подкожно-жировая клетчатка [26].

Периартроз голеностопного сустава определяют как патологический процесс дистрофического, асептико-воспалительного или смешанного характера в тканях, окружающих синовиальный слой капсулы сустава. Периартроз неизбежно сопутствует деформирующему артрозу. Фиброзный слой капсулы становится толстым и плотным на ощупь, в его Рубцовых структурах обнаруживается хрящевая или костная ткань. На этот слой, бедный сосудами, распространяется крупноклеточная инфильтрация, грубо выраженная в синовиальном слое. Любой периартроз протекает с более или менее выраженным мышечно-тоническим компонентом [34].

Аналогичная ситуация возможна и при изменении функционального состояния мышц, участвующих в биомеханике голеностопного сустава. Как рефлекторное напряжение, так и гипотония, обусловленная компрессионно-невральным синдромом при поясничном остеохондрозе, приводят к нефизиологичному функционированию сустава - его блокаде или дисфиксации. Суставная блокада приводит к нарушению обмена в брадитрофных периартикулярных тканях, гипермобильность - к мелким надрывам в сухожилиях и особенно в месте контакта с костью. Так же развивается периартроз. Он усугубляется локальным дефансом мышц, сухожилия которых вплетены в капсулу сустава или находятся в непосредственной близости к нему [31].

В.П.Веселовский (1991) указывает на возможность развития синдрома периартроза голеностопного сустава как осложнения неадекватного двигательного стереотипа [11]. Эти осложнения локализуются в участках опорно-двигательного аппарата, испытывающих перегрузки. Так как изменения двигательного стереотипа наблюдаются во всех звеньях биокинематической цепи "позвоночник - конечности", то и локализоваться осложнения могут в ее самых различных участках, иногда на значительном расстоянии от пораженного отдела позвоночника. Возникать осложнения могут как при наличии, так и при отсутствии явлений раздражения рецепторов синувертебрального нерва в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. Мышечные, связочно -суставные и костные осложнения часто способствуют компрессии сосудистых и невральных образований, что определяет клиническую картину. Периартроз голеностопного сустава, развившийся вследствие викарных и постуральных перегрузок, можно охарактеризовать следующими симптомами: ноющие, ломящие, глубинные, грызущие боли, локализованные в области голеностопного сустава, иррадиирующие в область коленного и тазобедренного суставов, стопу, усиливающиеся при стоянии, движениях в голеностопном суставе, уменьшающиеся в покое; уменьшение объема движений в голеностопном суставе; болезненность при пальпации периартикулярных тканей с иррадиацией в скле-ротомы L5 или Sp неадекватный двигательный стереотип; изменение вибрационной чувствительности в "заинтересованных" склеротомах; нижнеквадрантный вегетативно-ирритативный синдром [11].

При дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата в связи с раздражением обширного рецепторного поля в капсулярно-связочном аппарате рефлекторный экстравертебральный синдром проявляется на периферии в виде дистрофических расстройств [22, 33, 53]. Вторичные нейродистрофические синдромы ног должны быть рассмотрены в связи с вопросом о распределении мышечных перегрузок в области ног при различных вертебральных синдромах. Распределение этих нагрузок хорошо изучено в условиях нормы. Так, например, установлено, что во время ходьбы мышечные моменты сил максимальны в фазе опоры, во время переднего и заднего толчков ноги, когда происходит торможение и разгон тела [6, 58]. Преимущественное напряжение передних мышц голени, например при переднем толчке, когда происходит опора на пятку, сочетается с напряжением задних мышц таза и бедра. При патологии речь идет уже не просто о напряжении мышц и фиброзных тканей, а об их перегрузках. Такова неизбежная связь различных звеньев кинематической цепи позвоночника и нижних конечностей [34].

Если первично происходит изменение позы в области туловища, в частности в поясничном отделе позвоночника, меняются нагрузки на суставные поверхности и развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Распределение веса тела в норме происходит равномерно на обе конечности: на передний отдел стоп по 20%, а на задний отдел - по 30%. Разница в величине нагрузки на передние и задние отделы стоп (так называемый показатель динамической функции по А.Н.Каралину [17]) в норме составляет 4,8 ед. Иными словами, колебания в распределении нагрузок при перемещении тела не превышают 5%. Достижению такого совершенного равновесия - устойчивости в сагиттальной плоскости способствуют динамические распределения усилий различных мышц, сгибающих или разгибающих туловище и ноги. Разница в величине нагрузки на правую и левую конечности (так называемый показатель опорной функции) в норме составляет 2,5 ед. При искривлении позвоночника во фронтальной плоскости туловище смещается в сторону выпуклой части сколиоза. При этом, как показал Л.Н.Алякин [2], вес тела распределяется неравномерно на обе ноги лишь в том случае, если искривление позвоночника в одном отделе не компенсируется искривлением в другом отделе. Чем больше величина искривления или компенсаторного противоискривления, тем больше нарушение симметричности нагрузки на ноги. Оно зависит не от уровня, а от степени и формы сколиоза. У больных с некорешковыми синдромами внепоясничные боли на первых порах обычно локализуются не в голени, а в бедре. Эта локализация определяется мышечными перегрузками, но не викарными, а за счет соответственно возникающей позной активности. Больные с гиперлордозом ощущают боли по задней поверхности бедра и по передней поверхности голени. У больных с кифозом боли локализуются по передней поверхности бедра и по задней поверхности голени.

В условиях корешковой патологии перенапряжение определенных групп мышц связано с требованиями замещающей гиперфункции: пострадавшие миотомы создают предпосылки для перегрузки сохранных мышц. В зависимости от пораженного корешка вовлеченными в местный патологический процесс оказываются те или иные мышцы, но почти всегда те, которые иннервируются интактными корешками. При наличии остаточных явлений компрессии корешка Sj участки нейроостеофиброза локализуются в пронаторах стопы, а в последующем в мышцах, ротирующих ногу кнаружи, и в абдукторах. При явлениях компрессии корешка L5 подобные изменения развиваются в супинаторах стопы, а в последующем в мышцах, ротирующих ногу внутрь, и в аддукторах. Развитию нейроостеофибротических изменений предшествуют боли в соответствующих зонах. Часто у больных со слабостью болышеберцовой мышцы (дерматом L5) наблюдается викарная гиперфункция малоберцовой группы [34].

Если у больных остеохондрозом, у которых пораженные миотомы выключены не полностью, антагонисты подвергаются гиперфункции, то у больных с полным выключением определенных миотомов викарной гиперфункции не возникает. Так же как и при корешковой патологии, вслед за викарными болями появляются нейродистрофические изменения  альгическая фаза сменяется триггерной. Когда в связи с деформациями позвоночника меняется положение таза, одна из ног неизбежно "укорачивается" или "удлиняется", что, в свою очередь, способствует фиксации порочных положений.
В постурально перегружаемых и укороченных мышцах электрическая активность снижается. Еще в большей степени активизируются перегружаемые и антагонистичные мышцы ног в условиях фиксированного поясничного гиперлордоза. Большую мощь развивает при этом икроножная мышца  343 мкВ (антагонисты  286 мкВ). В момент наклона туловища назад мышца усиленно прижимает подошву к земле, ее активность достигает 400 мкВ. Все это создает условия предпочтительного развития дистрофического нейроостеофиброза в перегружаемых мышцах - постуральных викарных синдромов. Локализация миоадаптивных и миодистрофических зон зависит от множества факторов. Биомеханические влияния определяют связь первично нагружаемых мышц с определенными агонистами, антагонистами. Играют роль биологические связи мышц, формирующиеся по принципу спирали. Имеют значение конституциональные и приобретаемые особенности самого опорнодвигательного аппарата. Предопределяющую роль также играют и индивидуальные нейроморфофизиологические особенности центральных и периферических нервных аппаратов. Так, возрастная изнашиваемость переднерогового аппарата в условиях двигательных перегрузок способствует развитию старческих атрофии в перегруженных мышцах [34].
Учет викарных и позных мышечных перегрузок позволяет осмыслить последовательность вовлечения мышц и фиброзных тканей в ходе развития заболевания. При этом оба вида перегрузок, как правило, взаимно переплетаются или следуют друг за другом.
Так, при остаточных явлениях компрессии корешка L5 возникает слабость мышц, приводящих стопу. При ходьбе с отведенной кнаружи стопой последняя перекатывается не с пятки на пальцы, а с наружного ее края на внутренний. При этом имеет место и наружная ротация бедра, происходит растяжение его аддукторов и укорочение абдукторов, в первую очередь ягодичных мышц.
Особенно выраженными оказываются явления нейроостеофиброза в перерастянутых мышцах. В области периартикулярных тканей, прежде всего сухожильных (в местах их переходов в мышцу и прикрепления к костным выступам
вблизи сустава), особенно четко сказывается растяжение многосуставных мышц. Они при этом оказываются относительно "короткими", а фиброзные ткани должны компенсировать мышечное укорочение. Тоническое напряжение является реакцией на импульсы, идущие как из позвоночника, так и из собственных фиброзных тканей. Формируется поперечное кольцо, чем и поддерживается патологическое состояние фиброзных тканей. Учитывая локализацию этого процесса в периартикулярных зонах и участие рефлекса на растяжение (стрэчрефлекса) в его формировании, он был назван стрэчпериартрозом (1976). Нет изолированных мышечных или фиброзных синдромов остеохондроза. Не являются изолированными и вторичные компрессионные синдромы - поражения нервных и сосудистых стволов при воздействии на них измененных мышечных и фиброзных тканей.
Под влиянием нейроостеофиброза ближайшие нервные стволы могут подвергнуться компрессии. Такие синдромы в отличие от симптомокомплексов сдавления корешка диском или костными структурами принято называть не компрессионными, а туннельными или синдромами ущемления, сжатия [48]. В отечественной литературе общепринято название "туннельные синдромы" [5, 18]. При всякой компрессии нервных стволов необходимо учитывать не только механическое воздействие непосредственно на эти образования. Защищенные оболочечными и другими структурами, они зачастую сильно страдают от изменений условий кровообращения в них. Вместе с нервными стволами сдавлению подвергаются и кровеносные сосуды. При нарушении кровообращения в нервных стволах наступают выраженные аксональные и периаксональные изменения [34].
Синдром перонеальной нейропатии характеризуется явлениями раздражения и выпадения в зоне иннервации малоберцового нерва и нейроостеофиброза в начале малоберцовой мышцы, где нерв подвергается компрессии. Двигательные волокна малоберцового нерва идут в составе L4-, L5- и S,-нервов. Кровоснабжение малоберцового нерва осуществляется одним тонким стволом, ответвляющимся от нижней ягодичной артерии. Уже давно было известно о частом вовлечении малоберцового нерва при "ишиасе", "пояснично-крестцовом радикулите". На эту особенность уже давно указывал D.Cotugno, а в последующем Ф.Ф.Огиенко [29].
Общий малоберцовый нерв проходит между пучками начальной части длинной малоберцовой мышцы через богатый фиброзными тяжами мышечномалоберцовый канал [49]. Когда во
время форсированного движения стопы мышца растягивается, нерв может подвергнуться растяжению, а также сдавлению между этой мышцей и костью [48]. Компрессия и натяжение нерва на этом уровне случаются, естественно, и независимо от вертеброгенных механизмов. У части больных поясничным остеохондрозом нельзя исключить механизм местного сдавления малоберцового нерва на голени. Компрессия нерва в упомянутом канале может начаться после неловкого движения в голеностопном суставе или при викарной гиперфункции мышцы. A.Brugger [44] описал при симфизостернальном синдроме позную перегрузку мышцы. Появляется боль в латеральных отделах голени и дорсальных - стопы. Боль усиливается при движениях в голеностопном суставе. Снижение скорости распространения возбуждения по малоберцовому нерву имеет место при корешковой компрессии и не выявляется при некорешковой люмбоишиалгии [39].
Болышеберцовый нерв соприкасается с плотными структурами в двух местах: там, где проходит под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, и позади внутренней лодыжки. Под сухожильной дугой находится первая туннельная зона икроножного нерва. Синдром наблюдается при перегрузке и гипертрофии икроножной мышцы. Вторая зона возможной компрессии нерва [19] - на наружной лодыжке у сухожилий малоберцовых мышц или по ходу кожной ветви по наружному краю стопы. Больные жалуются на боли и парестезии за наружной лодыжкой и по наружному краю стопы.
На медиальной поверхности голеностопного сустава болышеберцовый нерв может быть сдавлен в "пяточном канале Рише", который по аналогии с карпальным каналом называют тарзальным [55]. В этом туннеле нерв делится на конечные ветви. Канал направляется косо вниз и вперед. В канале проходят сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. Между двумя последними в верхнем этаже канала проходит сосудистонервный пучок - находящиеся в фиброзном влагалище болышеберцовый нерв, артерия и вены. Сдавление нерва возможно и вследствие нейроостеофиброза у мест выхода пяточных ветвей при голеностопных периартрозах. Больные жалуются на ломящие и жгучие боли в пятке, чаще ближе к ее внутреннему краю, вначале только после длительной ходьбы, а затем и после сна. Особенно болезненны первые шаги. Труднее стоять, чем ходить. Нередко боли испытываются и в других отделах стопы, бывают крампи, встречается отечность по внутреннему краю стопы соответственно месту выхода пяточного нерва. Отек может распространяться на соседние области - по внутреннему краю ахиллова сухожилия, на свод стопы. Боль в пятке резко усиливается при постукивании по ней ладонью, при ходьбе на пятках, отмечается болезненность при пальпации в зоне выхода нервных веточек, там же обычно определяется зона неустойчивой гипер- или гипостезии [34].
Основным диагностическим исследованием при оценке дистрофического заболевания позвоночника является обзорная рентгенография. Она позволяет выявить локализацию и выраженность патологического процесса, диагностировать основные формы дистрофических поражений в позвоночно-двигательных сегментах - остеохондроз, спондилоартроз, спондилодистрофию, хрящевые узлы тел позвонков, деформирующий спондилез, аномалии развития пояснично-крестцового перехода [16, 20, 25, 38, 47, 56]. Периартроз голеностопного сустава рентгенологически не сопровождается внутрисуставными изменениями, в то же время у 30-40% больных при периартрозах возможно обнаружение кальцификатов по ходу пораженного сухожилия, а также уплотнения и небольших остеофитов в месте прикрепления сухожилия к кости [26]. Периарт-роз может сопровождаться субхондральным остеопорозом костей [9].
Наиболее ценными методами исследования являются компьютерная и магнитно-резонансная томография (МРТ). Они дают возможность определить не только наличие, но и размеры грыж межпозвоночных дисков, взаимоотношения их с дуральным мешком, корешками спинного мозга. МРТ позволяет выявить сужения и деформацию позвоночных отверстий, оказывающих компримирующее влияние на расположенные в них сосудисто-невральные структуры [1].
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) в последнее время широко применяется в различных областях медицины, в том числе и в артрологии [41]. Метод обладает рядом преимуществ: быстротой, простотой, безболезненностью. УЗИ высокоинформативно в оценке состояния периартикулярных тканей. При этом возможна визуализация всех мягкотканых структур - кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, сухожилий, связок, синовиальных сумок, а также патологических изменений в них [41]. УЗИ позволяет оценить и те структуры сустава, которые сложно визуализировать рутинными неинвазивными методами диагностики. Не оказывая лучевую нагрузку на пациента, УЗИ существенно дополняет рентгенографию, позволяет с высокой достоверностью устанавливать степень и топику дегенеративно-дистрофических поражений хрящевых, мышечных и соединительнотканных структур сустава [28]. Высокая достоверность и точность выявления повреждений в сочетании с низкими затратами, возможность исследования в динамике, простота в использовании метода выдвигает ультразвуковое исследование на одно из ведущих мест среди других методов исследования [45]. Все чаще начинает использоваться магнитно-резонансная томография суставов. МРТ, обладающая высокой диагностической эффективностью, дает нам возможность получать уникальную диагностическую информацию, которую не могут предоставить другие методы визуализации, что обеспечивает этому методу все более широкое распространение [12].
Таким образом, анализ литературы показывает, что дегенеративно-дистрофическое поражение поясничного отдела позвоночника может привести к изменениям в области голеностопного сустава. В связи с тем, что частые обострения, прогрессирующее течение приводят к ограничению активной физической деятельности больных, эта проблема приобретает особую значимость.

 

 

ЛИТЕРАТУРА
1.    Абашев, А. Р. Клинические особенности артрогенной люмбоишиальгии: дис. ... канд. мед. наук/А.Р.Аба-шев.-Казань, 1999. - 125 с.
2.    Алякин, Л.Н. Распределение веса тела на нижние конечности у больных с искривлением позвоночника / Л.Н.Алякин // Патология позвоночника. - Л.,  1975.-С.12-15.
3.    Бабенков, Н.В. Дегенеративно-дистрофические поражения суставов нижних конечностей при остео-хондрозе позвоночника / Н.В.Бабенков, Г.И.Рез-ков, Е.Ю.Макарова [и др.] // Спондилогенные и миогенные заболевания нервной системы, синд-ромология остеохондроза: материалы конференции. - Казань, 1990. - С.44-47.
4.    Балабанова, P.M. Патогенетическое обоснование локальной терапии при ревматических заболеваниях/ Р.М.Балабанова, М.Е.Запрягаева// Рус. мед. журн. - 2002. - № 22. - С. 1041 - 1045.
5.    Берзиныи, Ю.Я. Недостаточно изученные туннельные поражения нервов рук / Ю.Я.Берзиныд, Р.Т.Ципарсоне // Периферическая нервная система. - Минск, 1983. - Вып.6.-С.56-61.
6.    Богданов, В.А. Биомеханика локомоций человека / В.А.Богданов, В.С.Гурфинкель // Физиология движений. - Л.: Наука, 1976. - С.276-354.
7.    Бодрова, Р.А. Локальная терапия суставного синдрома. Патогенетический подход к назначению ап-пликационной терапии и физических факторов / Р.А.Бодрова, С.А.Лапшина, А.И.Салихова. - Казань, 2005. - 34 с.
8.    Борзяк, Э.И. Анатомия человека: в 2 т. / Э.И.Бор-зяк, Л.И.Волкова, Е.И.Добровольская [и др.]; под ред. М.Р.Сапина.-3-е изд., стереотип.-М.: Медицина, 1996. - 544 с.
9.    Бротман, М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза / М.К.Бротман. - Киев: Здоровья, 1975. - 168 с.
10.   Быстрое, В.В. Нейроортопедические синдромы заболеваний коленного сустава / В.В.Быстров, Н.Н.Но-виков, В.А.Берсенев // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1985. - № 2. - С. 29-33.
11.  Веселовсшй, В.П. Практическая вертеброневроло-гия и мануальная терапия / В.П.Веселовский. - Рига, 1991. - 344 с.
12.   Витько, Н.К. Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава и стопы: нормальная анато-мия и проблемы визуализации / Н.К.Витько, АГ.Зу-банов // Радиология. Практика. - 2002. - С.2-14.
13.  Гиммельфарб, А.Л. К неврологическим проявлениям заболеваний тазобедренного сустава и обосно-ванию их терапии / А.Л.Гиммельфарб, Я.Ю.По-пелянский // Патология крупных суставов. - Казань, 1972. - Т. XV. - С. 35-42.
14.  Доэрти, М. Клиническая диагностика болезней суставов / М.Доэрти, Дж.Доэрти; пер. с англ. А.Г.Мат-вейковой.-Минск: Тивали, 1993. - 144 с.
15.   Иваничев, Г.А. Мануальная терапия: атлас / Г.А.Ива-ничев. - Казань, 1997. - 448 с.
16.   Камалов, И.И. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника / И.И.Камалов // Вертебро-неврология. - 1995. - № 1-2. - С. 24-31.
17.  Каралин, А.Н. Новые методы диагностики повреждений костей таза: метод, письмо / А.Н.Каралин.- Казань, 1971. - 26 с.
18.  Кипервас, И.П. Периферические нейроваскулярные синдромы / И.П.Кипервас.-М.:  Медицина, 1985.-176 с.
19.   Кравеле, И.А. Малоизвестные формы компрессионных невропатий / И.А.Кравеле, Ю.Я.Берзинып // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.-1991.-№ 91.-С.4-10.
20.  Лагунова, И.Г. Рентгеноанатомия скелета / И.Г.Лагунова. - М.: Медицина, 1981. - 368 с.
21.  Левит, К. Мануальная медицина/ К.Левит, Й.Зах-се, В.Янда. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.
22.  Лиев, А.А. Варианты и формы вертеброгенных мио-фасциальных люмбоишиалгических синдромов: автореф. дис. ... д-ра мед. наук/А.А.Лиев.-Казань, 1995.-39 с.
23.  Макушин, В.Д. О роли внутрикостной гипертензии в генезе болевого синдрома при гонартрозе / В.Д.Макушин, О.К.Чегуров, В.И.Казанцев [и др.] // Гений ортопедии. - 2000. - № 2. - С. 52-55.
24.  Марков, Н.М. Клинические варианты вертеброгенных миоадаптивных синдромов: дис. ... канд. мед. наук / Н.М.Марков.-Казань, 1998. - 176 с.
25.   Михайлов, М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / М.К.Михайлов, Г.И.Володина, Е.К.Ларюкова.-Казань, 1993.-141 с.
26.  Насонова, В.А. Клиническая ревматология: руководство для врачей / В.А.Насонова, М.Г.Астапенко.-М.: Медицина, 1989.-592 с.
88
Н.В.САДЫКОВА
27.  Никонова, Л. В. Ревматоидный артрит: проблемы микрогемоциркуляции и периферического кровотока. Дифференцированная физическая терапия: метод, рекомендации / Л.В.Никонова, Р.Г.Фати-хов.-Казань: КГМУ, 2001.-52 с.
28.  Новиков, Ю.О. Ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника и крупных суставов / Ю.О.Новиков, А.Р.Шаяхметов, А.Б.Кузьмин // Вертебронев-рология.-1998.-№ 1.-С.25-27.
29.   Огиенко, Ф.Ф. Метод объективного определения подвижности в поясничном отделе позвоночника (курвиметрия) / Ф.Ф.Огиенко // Советская медицина. - 1966. - № 6. - С. 94-97.
30.  Перлин, Б.З. Иннервация тазобедренного сустава человека в норме и при туберкулезном коксите / Б.З.Перлин, В.Н.Андриеш, Л.А.Бибикова.-Кишинев: Штиинца, 1977. - 164 с.
31.  Попелянский, А.Я. Пропедевтика вертеброгенных заболеваний нервной системы / А.Я.Попелянский, Я.Ю.Попелянский. - Казань, 1985. - 86 с.
32.   Попелянский, Я.Ю. Пельвиомембранные синдромы поясничного остеохондроза / Я.Ю. Попелянский.- Йошкар-Ола: Map. кн. изд-во, 1983. - Т. 1. - 372 с.
33.  Попелянский, Я.Ю. Пельвиомембранные синдромы поясничного остеохондроза / Я.Ю.Попелянский. - Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1986. - Т. 2. - 288 с.
34.  Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология: руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский. - Казань, 1997. - Т. 1. - 554 с.
35.  Привес, М.Г. Анатомия человека / М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович. - Л.: Медицина, 1968.-812 с.
36.   Симонян, А.А. Биоэлектрическая активность околосуставных мышц при деформирующем артрозе тазобедренного сустава и ее динамика под влиянием курорта Джермук / А.А. Симонян // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1975. - № 4. - С. 319-323.
37.   Смирнов, М.Л. Компенсация функции коленного сустава при посттравматическом гонартрозе (арт-роскопическое и функциональное восстановительное лечение): автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Л.Смирнов. - М., 2000. - 20 с.
38.   Тагер, И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника/ И.Л.Тагер. - М.: Медицина, 1983. - 208 с.
39.   Усманова, А.И. Целесообразна ли электромиография для оценки эффективности лечения дискогенных пояснично-крестцовых корешковых синдромов? / А.И.Усманова // Вертеброгенная пояснично-крест-цовая патология нервной системы. - Казань, 1971. - Вып. 1.-С. 144-147.
40.  Хабиров, Р.А. Мышечный синдром у больных воспалительными и дегенеративными заболеваниями су-ставов и позвоночника / Р.А.Хабиров, И.Г.Сама-тов//Казан, мед. журн.-1999.-№ 2.-СИЗ-116.
41.  Хабиров, Р.А. Ультразвуковая диагностика поражений суставов и периартикулярных тканей / Р.АХа-биров, М.Г.Тухбатуллин, Э.Р.Волкова // Вертеброневрология.-2001.-Т.8, № 1-2.-С.81-90.
42.  Цветов, Е.П. О некоторых особенностях регенерации области шва сухожилия мышц с сохраненной и нарушенной иннервацией / Е.П.Цветов, Р.Н.Алещенко, Е.В.Кирильчук // Труды Алма-Атинского медицинского института. - Алма-Ата, 1967. - Т. XXIV.-C.160-167.
43.   Чичасова, Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в кли-нической практике / Н.В.Чичасова // Consilium medicum.-2002.- № 5.-С.57-60.
44.  Brugger, A. Uber vertebrale, radiculare und pseudo-radikulare Syndrome / A. Brugger // Acta reumatologica. Documenta Geigy. - I960.-Vol. 18. - P. 19.
45.  Erickson,  S.J.  High-resolution imaging of the musculoskeletal system / S.J.Erickson // Radiology.- 1997._№ 205.-S.593-618.
46.  Horvath, F. Das Alter und die Degenerative Verande-rungen des Htiftgelenkes / F.Horvath, E.Lengyel, G.Varnai//Z. Ortop.-1967.-Bd. 104, № 1.-S.53-60.
47.  Keen, J.S. Radiographic evaluation of thoraco-lumbar frictures / J.S.Keen // Clinical Orthopedics. - 1984.- Vol. 189. - P. 58.
48.  Koppel, H.P. Peripheral entrapment neuropathies / H.P.Koppel, W.A.L.Thompson// New Engl. J. Med. - 1960. - № 262.-P.56-60.
49.  Marwah,   V. Compression of the lateral popliteal (common peroneal) nerve / V.Marwah // Lancet.- 1964. -№ 2.-P.1367 - 1369.
50.  Pedersen, N. W. Intraosseous pressure, oxygenation, and histology in arthrosis and osteonecrosis of the hip / N.W.Pedersen, T.Kiaer, K.D.Kristensen, H. Starklint //Acta Orthopaed. Scand. - 1989. - Vol. 60, № 4. - P. 415-417.
51.   Quimby, L. G. Fibromialgia: Generelizel pain intolerance and manifold symptom reporting / L.G.Quimby, S.R.Biock, G.M.Gratwick//J. Rheumatol. - 1988. - Vol. 15, № 8. - P. 1264-1270.
52.  Reynolds, M. Miofascial trigger point syndromes in the practice of rheumatology / M. Reynolds // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 1981. - Vol. 62.- P. 111-114.
53.  Santavirta, S. Myelographie, Computertomographie und Elektromyographie bei Bandscheibenerkrankungen der Lendenwirbelsaule / S.Santavirta, K.Tallroth, A.Eskola [et al.] // Beitr. Orthop. Traumatol. - 1990. - Bd. 37, № 10. - S. 545-546.
54.  Sarpyener, M.A. Spina bifida aperta and congenital structure of the spinal canal / M.A.Sarpyener // J.Bone Jt. Surg. - 1947. - Vol. 29 - P. 817 - 821.
55.  Serre, H. Le syndrome du canal tarsien / H.Serre, L.Simon, J.Claustre, M.Avilla de Azevedo // Rev. Rhum. - 1965. -№ 32. - P. 96 -106.
56.  Shelinger, D. The low back paine syndrome. Symposium on Radiology / D.Shelinger // Med. Clin. North. Am. - 1984. - Vol. 68, № 6. - P. 1691.
57.   Travel!, J.G. Myofascial pain and disfunction. The trigger point manual / J.G.Travell, D.G.Simons.- London: Baltimore, 1983. - 713 p.
58.   Whittle, M. W.  Gait analysis:  an introduction / M.W.Whittle. - Oxford: Butterworth-Heinermann, 1991.-213 p.

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Вертеброгенная талокруралгия

Вверх