Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Применение нетрадиционных средств в профилактике остеохондроза у спортсменов силовых видов спорта

Попадюха Ю.А., Сычев С. А.

Национальный технический университет Украины "Киевский политехнический институт"
Аннотация. В работе рассмотрены перспективы применения нетрадиционных средств, технологий информационно-волновой и ДЭНС-терапии в профилактике остеохондроза у спортсменов силовых видов спорта. С внедрением в профилактику остеохондроза нетрадиционных методов и средств, эффективность возрастает, так как после обучения больных методам в условиях поликлиники, они могут применяться и в домашних усло-виях.
Анотація. Попадюха Ю.А., Сичов С.О. Annotation. Popadiukha Y.A., 8ус1іоу S.A. Application of alternative remedy for osteochondrosis precautions of weight - lifter. The work consider prospects of application alternative remedy, information - wave technology and DENS therapy in osteochondrosis prophylaxis of weight -lifter. With introduction in preventive maintenance of an osteochondrosis of nonconventional methods and means, efficiency grows, as after training patients to methods in conditions of a polyclinic, they can be applied and in domestic conditions.
Key words: spine, osteochondrosis, prophylaxis, small of the back, pain, vehicle, untraditional facilities, therapy, sportsman.

Введение.

Остеохондроз - самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата (ОДА), поражающее людей всех возрастов. Это заболевание хрящевидных поверхностей костей ОДА, в основном позвоночника (ПЗВ), тазобедренных и коленных суставов. Остеохондрозом ПЗВ страдает 75... 95% населения Украины, заболевания перифе-рической нервной системы в 75.. .80% случаях связаны с остеохондрозом. При рентгенологических и клинических обследованиях его проявления в 12.26% случаев обнаруживают и у детей 10.15 -летнего возраста [1,2]. Наиболее распространена боль в области поясницы (60.90% заболевания ПЗВ), из них 5% людей страдают ежегодно. Болевые ощущения в 90% случаев проходят сами, без медицинского вмешательства за 6.12 нед., в 40.50% случаев симптомы исчезают через 1 неделю. Однако проблема состоит в том, что у 70.90% пациентов болевые ощущения в поясничной области рано или поздно повторяются снова.

В настоящее время бурно развиваются различные нетрадиционные технологии, методы и средства для немедикаментозного лечения многих болезней, восстановления нарушенных и утраченных функций организма человека. К таким методам и портативным средствам для профилактики и лечения остеохондроза относятся информационно-волновая терапия (ИВТ) (аппарат "ИВТ-Порог") и ДЭНС-терапия - аппараты типа "ДЭНАС", "Евро-ДЭНАС", "ДиаДЭНС-Т" и "ДиаДЭНС-ДТ" (Рис.1,2) [4-8].

ИВТ применяется при лечении многих заболеваний и практически не имеет противопоказаний, проводится в качестве основного или дополнительного средства, эффективно используется для оказания неотложной помощи и лечения острых состояний. Она позволяет предупреждать заболевания, сокращать сроки лечения в 1,5.2 раза, экономить до 70% средств, лечить патологии, которые не лечатся медикаментозными методами, достигать до 100%-й результативности лечения, снимать болевые синдромы, проводить безмедикаментозную профилактику хронических заболеваний, проводить реабилитацию больных и инвалидов, лечение сопутствующих заболеваний.

Главные особенности ИВТ - физиологичность и безвредность, разумность живого на всех уровнях биологической организации, в том числе и человеческого организма, способного выбрать из внешнего электромагнитного поля (ЭМП) необходимый терапевтический сигнал. ИВТ является бесконтактной, полифункциональной технологией, использующей принцип взаимодействия с информационным полем больного организма через зоны ин-формационно-волновых взаимодействий (ИВВ). Этим зонам предлагается искусственно сформированное специфическое ЭМИ, адекватное электромагнитному излучению (ЭМИ) клеток, органов и систем, вступающее во взаимодействие с полем организма. Научное обоснование ИВТ и разработка топографии зон ИВВ [5] сопрягают восточную медицину с современной европейской медициной.

Главные особенности ИВТ - физиологичность и безвредность, разумность живого на всех уровнях биологической организации, в том числе и человеческого организма, способного выбрать из внешнего электромагнитного поля (ЭМП) необхо¬димый терапевтический сигнал.

ИВТ при остеохондрозе используют для снятия болевых синдромов, восстановления функций конечностей, периферической и ЦНС и др. Оптимальный терапевтический эффект достигается при сочетании ИВТ с массажем, без применения лекарственных препаратов и других методов. Это позволяет сократить сроки лечения по сравнению с традиционными методами не менее чем в 3 раза. Точки воздействия подбирают индивидуально, в зависимости от синдромного проявления заболевания и преобладания поражения определенного отдела ПЗВ. Из них наиболее часто используются: Е-36, GI-4, VB-40, V-40, V-61, V-62, V-63, V-66, V-67 и др. [5].

 Объективизацией воздействия могут служить не только ответные сенсорные реакции и уменьшение (снятие) болевого синдрома, но и показатели энцефалограммы, реограммы и т.д. Положительный эффект ИВТ наиболее высокий при лечении болей, вызванных остеохондрозом ПЗВ. Интенсивность болей у пациентов, определяемая по визуальной аналоговой шкале, перед началом курса ИВТ и в ходе его проведения снижается с 4 до 0,5 (93% первоначальной величины). Наряду с исчезновением (снижением) хронического болевого синдрома у лиц с заболеваниями ОДА, в процессе курса ИВТ примерно у 87% больных наблюдается эмоциональный подъем, прилив сил, исчезновение тревоги, страха, нормализация АД. Хроническое течение заболевания требует повторных курсов ИВТ (6.10 сеансов) через 2.3 месяца в сочетании с массажем.

Мировая клиническая практика в комплексной профилактике и лечении многих заболеваний предпочитает методы электростимуляции акупунктурных точек и рефлексогенных зон - электрорефлексотерапии (ЭРТ) [6,7] по сравнению с иглорефлексотерапией. Одна из причин ограниченной эффективности видов ЭРТ - быстрая адаптация возбудимых тканей организма к применяемым токам, что проявляется в уменьшении и исчезновении электроинформационного ответа клетки на внешние электрические стимулы. Большой интерес представляет применение новых неинвазивных, доступных, малозатратных и эффективных технологий для оптимизации результатов проводимой терапии за счет повышения адаптационного потенциала организма. Такой технологией является новый способ ЭРТ - динамическая электро-нейростимуляция (ДЭНС). Она заключается в воздействии на прямую проекцию патологического очага и на определенные активные рефлексогенные зоны и акупунктурные точки короткими импульсами тока, постоянно реагирующими трансформацией своей формы на изменение сопротивления кожи в подэлектродной зоне. Благодаря этому не развивается привыкание к процедурам и практически отсутствуют противопоказания.

Основа действия ДЭНС - многоуровневые рефлекторные и нейрохимические реакции, запускающие регуляторные и адаптационные механизмы организма. В результате устраняются болевые синдромы, улучшается кровообращение, обеспечивается противовоспалительное действие, активизируется образование биоактивных веществ и обменные процессы в тканях, что способствует удалению продуктов метаболизма из патологических очагов, нормализует тонус мышц и сосудов. ДЭНС-терапия проявляется в быстром улучшении общего самочувствия, настроения, нормализации сна и аппетита, повышения работоспособности. Человек становится более активным, менее чувствительным к стрессам, наблюдается стабилизация в пределах допустимых физиологических величин гомеостатических констант организма и психоэмоционального состояния. В настоящее время имеется достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ДЭНС-терапии в клинике различных заболеваний.

Применение аппаратов ДЭНС-терапии показано на любой стадии заболеваний, при патологически измененных функциях организма и нарушениях адаптационных процессов: нервной системы (заболевания ПЗВ со вторичными расстройствами нервной деятельности, нарушениями его статики и динамики; радикулиты); костно-мышечной системы и ОДА (миозиты, артриты, артрозы, остеохондроз, деформация ПЗВ, ушибы мягких тканей, переломы); болевые синдромы различной этиологии; в травматологии и ортопедии в качестве одного из основных средств в реабилитации больных с травмами и заболеваниями ОДА; в спортивной медицине в качества основного средства при лечении спортивного травматизма и профилактики инвалидности. Аппараты ДЭНС-терапии позволяют оперативно перемещать электроды на разные участки тела человека во время сеанса лечения и (или) использовать с той же целью выносной терапевтический электрод [6-8].

В настоящее время имеется достаточное количество экспериментальных и прикладных данных о положительных результатах применения ИВТ и ДЭНС - терапии в клинике различных заболеваний [4,5,7,8], однако они отсутствуют относительно профилактики остеохондроза у спортсменов силовых видов спорта, таких как тяжелая атлетика и пауэр-лифтинг.

Работа выполнена по плану НИР национального технического университета Украины "КПИ".

Формулирование целей работы.
Цель исследований - определить перспективы использования нетрадиционных методов и технических средств (ДЭНС- и ИВТ-терапии) для профилактики остеохондроза ПЗВ у спортсменов силовых видов спорта - тяжелоатлетов и пауэрлифтеров.
Задачи работы:
1. Оценить действие аппаратов ДЭНС- и
ИВТ-терапии в профилактике остеохондроза ПЗВ у тяжелоатлетов и пауэрлифтеров. 2. Определить перспективы использования аппаратов ДЭНС- и ИВТ-терапии, для профилактики и реабилитации спортсменов силовых видов спорта с остеохондрозом ПЗВ.
Методы исследования.
В процессе исследований влияния ИВТ и ДЭНС - терапии на организм спортсменов использовались эмпирические (построенные на изучении и анализе литературных источников, передового опыта работы в спорте, личном опыте тренировок), а в тренировочной и соревновательной деятельности -педагогические (наблюдения, беседы и опросы), медико-физиологические методы и эксперимент.
Результаты исследования.
ПЗВ человека выполняет важные функциинесущую, амортизационную, двигательную, опорную, защитную, терморегуляторную и энергетическую. Являясь осью тела (стержнем), на котором "навешены" органы грудной клетки и брюшной полости, ПЗВ должен быть упругим и крепким, чтобы выдерживать различные нагрузки. За счет 4-х изгибов (кифоз и лордоз) он обладает пружинистостью, обеспечивает динамику - движение головы и шеи, верхних и нижних конечностей, а также всего тела. В нормаль-ном состоянии его подвижность неодинакова: наибольшая - в шейном и поясничном отделах.

Терморегуляторная и энергетическая функции ПЗВ имеют очень важное значение при закаливании организма. Закаливающие процедуры при его заболевании имеют иммунозащитный эффект и выраженное лечебное воздействие, способствующее восстановлению нервно-мышечной проводимости и холодовой чувствительности пораженных нервных корешков и волокон.

Остеохондроз ПЗВ характеризуется дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонкового диска (МПД), чаще в шейном и поясничных отделах, в основе которого лежит первоначальная дегенерация пульпозного ядра диска с последующим развитием реактивных изменений в телах смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочном аппарате [3]. Длительные (периодические) боли -следствие остеохондроза, а его симптомы, имеющие разные названия это - радикулит, люмбаго, ишиас, корешковый синдром.

Существует несколько теорий (мышечная, травматическая, воспалительная, эндокринная, нарушения обмена веществ, аутоимунная и др.), объясняющих происхождение остеохондроза. Наиболее подвержены ему люди с нарушениями обмена веществ, различными гормональными и сосудистыми изменениями, нарушающими питание МПД и приводящие к формированию межпозвонковой грыжи - тяжелейшего осложнения остеохондроза. Существует множество причин возникновения заболевания, главными из которых являются - врожденный дефект ПЗВ; снижение двигательной активности; хроническая или однократная чрезмерная его перегрузка; травма из-за перегрузки, удара, падения; переохлаждение, инфекции, воздействие химических веществ и стрессы, ослабляющие защитные силы организма; гормональные нарушения и генетические аспекты. При остеохондрозе ПЗВ возникает застой или спазм капилляров, вызывающий нейровегетативные симптомы -побледнение кожи, онемение, парестезии, корешковые проявления, вертеброгенные компрессионно-сосудистые милиепатии.

Особенность силовых видов спорта (тяжелая атлетика и пауэрлифтинг) - рост спортивных результатов осуществляется не только за счет рациональной подготовки спортсмена, но и за счет ее управления. Частое использование максимальных напряжений без достаточного отдыха нередко приводит к потере спортивной формы, а иногда и к на-рушению состояния здоровья, что проявляется в виде переутомления и перетренировки, появления различных болей. Если не принять профилактических мер - в дальнейшем нарушается сон, аппетит, снижается работоспособность, вес, повышается раз-дражительность спортсмена, усиливается хроническая боль и т. д. Важнейшей составной частью подготовки является система восстановления и стимуляции работоспособности организма спортсмена к большим нагрузкам. Восстановление - процесс биологического уравновешивания организма спортсмена (отдельных функций, органов, тканей и клеток) после интенсивных силовых тренировок, играет важную роль в подготовке спортсменов силовых видов спорта. Для эффективного восстановления организма спортсменов применяют - рациональное питание и режим дня, педагогические, бальнеологические, фармакологические, психологические, физиотерапевтические и другие средства.

Силовые тренировки приводят к значительным нагрузкам на мышцы, связки и суставы. В практической деятельности спортсменов силовых видов спорта частыми повреждениями и травмами являются болевые ощущения в мышцах и крестцово-поясничном отделе ПЗВ. Для профилактики остеохондроза и травматизма следует применять различные восстановительные методы, одним из которых является физиотерапия. Из ее средств применяют иглоукалывание, электропунктуру, электроакупунктуру, световые и тепловые процедуры, различные виды электротоков, ультразвук, портативные аппараты различных типов. Под действием на мышцы света и тепла улучшается их кровоснабжение. С помощью аппаратов ДЭНС-терапии повышается эффективность профилактики заболеваний и травматизма, восстановления работоспособности и лечения травм у спортсменов. Относительно силовых видов спорта, к ним можно отнести для костно-мышечной системы - боли в суставах и спине, плечелопаточный периартрит, нарушения суставного хряща, поражения связок, вывихи и подвывихи суставов, деформирующие ар-трозы, тугоподвижность суставов, остеохондроз, поражения МПД, радикулит, миозиты, бурситы, травмы связок и сухожилий, боль в конечностях, переломы костей, плохое срастание перелома [6].

При болях в спине прямая проекция больного органа обрабатывается в постоянном режиме путем установки, перестановки или передвижения электродов аппарата по коже легкими массажными движениями до снятия или уменьшения жалоб. В зависимости от степени болезненности используют комфортный или максимальный энергетический уровень. Обрабатывают центральные зоны "Три дорожки". Первая проходит по остистым отросткам позвонков и обрабатывается перестановкой электродов аппарата сверху вниз, начиная со 2-го шейного позвонка и до копчика включительно. Вторая и третья дорожки расположены паравертебрально слева и справа параллельно ПЗВ, их обрабатывают од-новременно перемещением электродов по горизонтали сначала на уровне одного позвонка, затем на уровне нижерасположенного и так далее, вертикально сверху вниз [6,8].

Постановка эксперимента. Для предварительной оценки перспективы использования аппаратов ДЭНС - терапии в профилактике остеохондроза, восстановлении спортсменов, определены 2 группы спортсменов (по 6 чел.): 1-я - контрольная, которая готовилась к соревнованиям с использованием аппарата "ДиаДЭНС-", 2-я - без его применения. Группы по уровню подготовленности - одной квалификации.

Цель экспериментов - предварительная оценка использования технологии ДЭНС - терапии при восстановлении тяжелоатлетов и пауэрлифтеров после травм ОДА, профилактики остеохондроза.
Условия экспериментов: зал тяжелой атлетики НТУУ "КПИ"; время тренировок - 17.. .19 часов; количество тренировок в неделю - 4; продолжительность эксперимента - 60 дней; обработка "Трех дорожек" при болях в крестцово-поясничном отделе ПЗВ; обработка больших мышц спины при болевом синдроме в подготовительном и восстановительном периодах.
Установлено: в процессе тренировок у спортсменов контрольной группы наблюдалось хорошее восстановление после нагрузок и общее самочувствие, настроение, сон и аппетит, собственный вес находился в заданных пределах. Отмечено, что использование аппарата "ДиаДЭНС" в тренировочном процессе, подготовке к соревнованиям и в по-стсоревновательном периоде эффективно устраняет боли в крестцово-поясничном отделе позвоночника, восстанавливает общую работоспособность, сохраняет активность, хорошее самочувствие и настроение спортсмена, предупреждает травматизм.
По результатам соревнований открытого Кубка г. Киева по пауэрлифтингу спортсмены контрольной группы подошли к соревнованиям без травм ОДА, обрели пик спортивной формы и показали хорошие результаты - впервые выполнили норматив "кандидат в мастера спорта" - 4 чел., 2 - норматив 1-го разряда. Спортсмены 2-й группы выступили менее успешно - 1 спортсмен из-за болей в поясничном отделе ПЗВ отказался от продолжения выступлений, 1 - выполнил норматив "кандидат в мастера спорта", 4 - не улучшили свои предыдущие результаты. В отличие от контрольной группы, у спортсменов 2-й группы отмечены ухудшение психоэмоционального состояния после соревнований, более длительные сроки восстановления; два спортсмена получили травмы поясничного отдела ПЗВ.

Выводы:

1. Анализ использования технологии ДЭНС - терапии и эксперименты показали перспективность ее применения в подготовке спортсменов, повышении эффективности восстановления после высоких физических и психоэмоциональных нагрузок, профи-лактике остеохондроза и травматизма.
2. С внедрением в профилактику остеохондроза позвоночника нетрадиционных методов и средств, эффективность возрастает, так как после обучения больных методам в условиях поликлиники, они могут применяться и в домашних условиях.
3. С помощью ИВТ эффективно лечат остеохондроз, она не имеет противопоказаний, сокращаются сроки лечения в 1,5...2 раза, лечат патологии, которые не лечатся медикаментозно, достигается результативность лечения до 100%, эффективно снимают болевые синдромы.
4. Технологии ИВТ и ДЭНС-терапии значительно повышают эффективность профилактических мероприятий, лечения заболеваний и травм ОДА человека.
5. Целесообразно разработать комплексную программу экспериментальных исследований на базе технологий и аппаратных средств ИВТ и ДЭНС-терапии с целью профилактики остеохондроза ПЗВ и восстановления спортсменов силовых видов спорта - пауэрлифтинга, тяжелой атлетики, культуризма.
Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем применения нетрадиционных средств в профилактике остеохондроза у спортсменов силовых видов спорта.

Литература

1. Тихонова А.Я., Вишневская О.В. Путь к здоровому позвоночнику. - К.: Здоров\'я, 2005. - 288с.
2. Мазнев И.И. Лечение остеохондроза, артрита и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. - М.: "Лада", 2005. - 256 с.
3. Губенко В.П. Мануальная терапия в вертеброневрологии.
- К.: Здоров\'я, 2003. - 456 с.
4. Теория и практика информационно-волновой терапии / Под общ. ред. Н.Д.Колбуна. - К.: "Биополис", 1996. - 267 с.
5. Колбун Н.Д., Лиманский Ю.П. Атлас зон информационно
- волновой терапии. - К.: Биополис, 2000. - 112 с.
6. Чернышев В.В., Малахов В.В., Власов А.А., Рубцова О.И., Иванова Н.И. Руководство по динамической электроней-ростимулирующей терапии аппаратами ДЭНАС. 2-е изд., перераб. и доп.- Екатеринбург, 2002. - 248 с.
7. Динамическая электронейростимулирующая терапия. Эволюция продолжается / Материалы международного юбилейного симпозиума, посвященного 6-летию Корпорации "ДЭНАС МС". - под. ред. проф. В. В. Малахова. - Екатеринбург, 2004. 264 с.
8. Электростимулятор чрезкожный противоболевой с внутренним и выносными электродами портативный для сти-
муляции БАТ и БАЗ и для аурикулярной диагностики и по методу Фолля "ДиаДЭНС". Руководство по эксплуатации. ООО "РЦ АРТ", Екатеринбург, Россия - 93 с.
Поступила в редакцию 04.04.2007г.

Хроническая радикулопатия: новые возможности терапии

Данилов А.Б., Жаркова Т.Р.
Компрессия нервного корешка (радикулопатия) занимает от 8 до 10% среди других причин болей в спине [1-4,9]. До 90% радикулопатий обусловлено грыжами межпозвонковых дисков, и более чем в 80% случаев патология выявляется в поясничном отделе. В 48% случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46% случаев - на уровне L4-L5; остальные 6% на других уровнях или на нескольких уровнях пояснично-крестцового отдела. У 80% боли проходят под влиянием лечения в достаточно короткий срок - от нескольких недель до месяца, однако у остальных 20% пациентов приобретают хроническое рецидивирующее течение [14]. Наиболее часто это заболевание встречается в возрасте от 45 до 64 лет.

С точки зрения механизмов боли радикулопатию сегодня рассматривают, как смешанный болевой синдром, где присутствуют как ноцицептивный, так и нейропатический компоненты [2,5,8]. Этот подход позволяет проводить дифференцированную фармакотерапию боли в зависимости от выраженности того или иного компонента. Для терапии ноцицептивного компонента рекомендуется использовать простые анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые, как известно, хорошо купируют ноцицептивную боль. В фармакотерапии нейропатической боли наиболее часто используют антиконвульсанты, антидепрессанты и опиоидные анальгетики [2]. Антиконвульсанты чаще применяются для купирования нейропатической боли жгучего и "стреляющего" характера. Одним из таких антиконвульсантов, наиболее признанных и апробированных в мире, является габапентин [6,12,13,16]. Механизм его действия связан с влиянием на центральные механизмы боли на уровне заднего рога. Действуя на специальную альфа-2-субъединицу кальциевых каналов на пресинпатической мембране в терминали сенсорного нейрона, габапентин блокирует поступление кальция в клетку и тем самым затрудняет выброс болевых медиаторов (глутамата, субстанции Р) в синаптическую щель. Это нарушает передачу болевых сигналов с периферического нейрона на центральный. В результате происходит уменьшение центральной сенситизации, улучшение нейромедиаторного баланса в сторону усиления противоболевых ГАМК-эргических влияний и редукции эффектов глутамата, главного нейротрансмиттера боли [16].

С целью дифференцированного лечения болевого синдрома при радикулопатии очень важно оценить представленность ноцицептивного и нейропатического механизмов боли в каждом конкретном случае. Для оценки достоверности наличия нейропатической боли разработан ряд опросников. Опросник DN4 состоит из 10 пунктов, касающихся характерных клинических характеристик нейропатической боли [7]. В результате анкетирования и неврологического анализа определяется суммарный балл (от 0 до 10). Боль оценивают как нейропатическую при сумме баллов не менее 4. Опросник PainDETECT объединяет в себе схему распределения болевых расстройств в виде картинки со шкалой ВАШ и опросником, направленным на выявление спонтанных и вызванных симптомов нейропатической боли [11]. Также при помощи рисунка оценивается характер течения боли. Опросник наиболее полно отражает все возможные параметры боли и позволяет наглядно отслеживать картину болевого синдрома в динамике. Сумма баллов более 19 означает вероятное наличие у пациента нейропатического компонента боли. От 13 до 18 баллов - показания неоднозначны, однако болевой компонент может иметь место.
Целью настоящего исследования была оценка болевого синдрома при хронической радикулопатии с точки зрения выраженности нейропатического компонента боли и оценка клинической эффективности препарата Тебантин (габапентин) для целенаправленной терапии этого компонента.

Материал исследования
Группу пациентов составили 37 человек с хронической пояснично-крестцовой радикулопатией (женщин - 59%, мужчин - 41%). Критериями включения являлись: хронический болевой синдром на фоне дискогенной радикулопатии L4-L5, L5-S1 (длительностью не менее 3 мес). Каждый пациент был информирован о цели приема препарата, возможных побочных эффектах терапии, подписав информированное согласие. Средний возраст пациентов, получавших терапию, составил 47,62±13,36 лет.

Методы исследования
Клинико-неврологическое обследование включало в себя сбор анамнеза заболевания, общесоматический и неврологический осмотр. Для подтверждения наличия грыжи межпозвонкового диска на уровне L4-L5 и/или L5-S1 всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография.

На каждого больного оформлялась клиническая анкета, включающая паспортную часть, описание субъективных характеристик (дескрипторов) болевого синдрома, оценивалась интенсивность каждого дескриптора по визуальной аналоговой шкале, локализация боли, длительность болевого синдрома, количество обострений в анамнезе, течение заболевания, провоцирующие факторы и связь с физической нагрузкой, сопровождающие симптомы, меры купирования боли, а также жалобы в межприступный период и сопутствующие заболевания. В неврологическом статусе оценивались локализация и характер чувствительных нарушений. Учитывалось также наличие или отсутствие феноменов стимулзависимой болевых симптомов: аллодинии, гипералгезии, парестезий и дизестезии. Чувствительные нарушения фиксировались на картинке в анкете пациента. Оценивались сухожильные рефлексы, сила в конечностях. Согласно опроснику Хабирова вычислялся индекс мышечно-тонического синдрома [4].

Психометрическое тестирование включало в себя оценку выраженности депрессии по опроснику Бека, оценку уровня реактивной и личностной тревожности по Спилбергеру и оценку качества жизни по опроснику SF36.

Лечение проводилось по следующей схеме. Монотерапия Тебантином в дозе 1800 мг в сутки (по 600 мг 3 раза) в течение 6 недель с предварительным титрованием: в первые сутки - 300 мг/сут.; во 2-е - 600, на 3-и - 900, на 4-6-е - 1200, на 7-10-е - 1500 и с 11 суток - 1800 мг/сут. в три приема по 600 мг. Проводилась оценка интенсивности болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (от 0 до 10) на каждой неделе лечения, а также оценка достоверности наличия нейропатического компонента болевого синдрома по опросникам DN4 и PainDetect до и после лечения.

Результаты
Длительность заболевания в среднем по группе составила 3,4±3,9 года и колебалась от 6 месяцев до 18 лет. Средний возраст дебюта заболевания составил 44,1±12,7, у мужчин болевой синдром впервые выявлялся в возрасте 40,3±11,5 лет, у женщин - в возрасте 46,6±13,1 лет. Количество обострений в группе обследованных за период заболевания составило 2,9±2,3.
Были выявлены 4 разновидности течения болевого синдрома среди пациентов. Непрерывная боль, немного меняющаяся по интенсивности, отмечена у 8 пациентов (21,6%). Непрерывная боль с периодическими, редкими приступами, выявлена у 6 пациентов (16,2%). 9 пациентов (24,4%) характеризовали течение своего болевого синдрома, как приступы боли без болевых ощущений между ними. Наиболее часто - у 14 пациентов (37,8%) отмечены частые приступы боли, сопровождающиеся болевыми ощущениями в промежутках между ними.

Все обследованные пациенты отмечали возникновение приступов боли в разное время суток. 7 пациентов (19%) указывали на то, что приступы боли возникают исключительно в ночное время, 18 пациентов (49%) предъявляли жалобы на боли, возникающее только днем, и 12 пациентов (32%) отмечали возникновение боли как в дневные, так и в ночные часы.
Значительная группа пациентов - 26 человек (70,2%) указывали на то, что физическая нагрузка усиливает выраженность болевого синдрома. 4 пациента (10,8%) считали переохлаждение фактором, провоцирующим болевой синдром. 16 пациентов (43,2%) отмечали возникновение боли при ходьбе, 11 человек (29,8%) - в положении сидя.

По данным клинико-неврологического осмотра и на основании субъективных жалоб пациентов было выявлено: жалобы на стреляющую боль предъявляли 23 пациента (62%), жгучую боль - 20 пациентов (54%), сжимающую боль - 24 пациента (65%), ноющую - 12 (62%), аллодиния выявлена у 16 (43,2%), парестезии - у 29 пациентов (78%).
В таблице 1 указаны характеристики болевого синдрома до и после лечения препаратом Тебантин. Отмечалось достоверное снижение интенсивности жгучей, сжимающей, давящей, ноющей боли, боли по типу ударов током, достоверное снижение частоты жгучей боли на фоне лечения. Отмечено уменьшение интенсивности аллодинии, частоты и интенсивности парестезии.
Жалобы на онемение предъявляли 26 пациентов (70%). Гипалгезия выявлена у 23 пациентов (62%), у 11 пациентов отмечалось снижение болевой чувствительности в зоне иннервации корешка L5-S1, у 11 пациентов - в зоне иннервации корешка L4-L5, у 1 пациента - в зоне иннервации корешков L4-L5 и L5-S1. Гипералгезия отмечалась у 9 пациентов (24%), у 4 человек - в зоне иннервации корешка L5-S1, у 5 - в зоне иннервации корешка L4-L5.

Положительный тест Ласега выявлен у 67% пациентов, перекрестный тест Ласега - у 40%. В таблице 2 указаны данные неврологического осмотра пациентов до и после лечения. Отмечено достоверное снижение частоты гиперестезии, частоты встречаемости теста Ласега и перекрестного теста Ласега на фоне лечения.
Снижение коленного рефлекса отмечено у 6 пациентов (16,2%), коленный рефлекс отсутствовал у 3 пациентов (8%). Снижение ахиллова рефлекса выявлено у 5 пациентов (13,5%), его отсутствие - у 25 пациентов (67,5%).

Среди обследованной группы пациентов проводился анализ напряжения многораздельных мышц спины и мышцы, выпрямляющей позвоночник. Производилась пальпация мышц на поясничном уровне при наклоне пациента вперед на 10-15°. При пальпации проводились оценка выраженности спонтанной боли, тонуса, болезненности мышц, продолжительности болезненности и степени иррадиации боли при пальпации. Согласно опроснику Хабирова вычислялся индекс мышечно-тонического синдрома. У 12 пациентов (32,4%) отмечалась первая степень мышечно-тонического синдрома, у 25 пациентов (67,6%) - вторая степень мышечно-тонического синдрома. Выраженных проявлений мышечно-тонического синдрома у пациентов с хронической болью при пояснично-крестцовой радикулопатии обнаружено не было.

По данным опросника DN4 средний балл составил 5,45±1,57, у 90% пациентов ?4; по данным PainDETECT - 13,78±3,10, у 65% пациентов ?13. Выраженность боли по ВАШ среди пациентов обследованной группы - 7,45±1,83. Динамика ВАШ на фоне лечения препаратом Тебантин по неделям указана на рисунке 2. Достоверное уменьшение болевого синдрома по ВАШ отмечено уже на 3-й неделе лечения.

Динамика клинико-психологических характеристик пациентов до и после лечения Тебантином представлена в таблице 3.
Отмечалось достоверное уменьшение выраженности депрессии и достоверное улучшение качества жизни пациентов на фоне лечения.
Переносимость препарата у большинства пациентов была удовлетворительной, 5 пациентов в течение первых 4-5 дней приема испытывали легкую сонливость и небольшое головокружение.
Для анализа предикторов эффективности лечения оценивались две полярные группы пациентов: с низкой эффективностью лечения и высокой эффективностью лечения относительно данных ВАШ (табл. 4).

Лечение Тебантином было наиболее эффективно у пациентов, имеющих большую длительность заболевания и большее количество обострений в анамнезе. У пациентов этой группы боль чаще возникала в ночное время, по течению это были частые приступы боли, сопровождающиеся болевыми промежутками между ними. Пациенты с более высокой эффективностью лечения изначально достоверно чаще предъявляли жалобы на стреляющую, жгучую боль, у них чаще встречались такие симптомы, как аллодиния, парестезии, онемение, положительный симптом Ласега. Наблюдалось более эффективное лечение у пациентов с изначально более высокими баллами по данным опросников DN4 и PainDETECT.

Обсуждение
В настоящее время рассматриваются несколько механизмов формирования боли при компрессионной радикулопатии [10]. Помимо непосредственной механической компрессии корешка, источником боли могут быть повреждения ноцицепторов самого межпозвонкового диска. Кроме того, определенную роль играет воспалительный процесс, когда медиаторы воспаления, локально воздействуя на нервные окончания в тканях, также участвуют в генерации болевых ощущений. Таким образом, боль при радикулопатии принято считать смешанной, где присутствуют ноцицептивный и нейропатический компоненты [8,10]. Крупные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что у 20-35% пациентов с дискогенной радикулопатией преобладает нейропатический компонент [10]. Причиной формирования нейропатического компонента может быть механическая компрессия нервного корешка (механическая нейропатия) и/или раздражение его под влиянием медиаторов воспаления (воспалительная нейропатия) [10]. Специфическими характеристиками нейропатического компонента при болях в спине являются жалобы на стреляющую, глубокую мучительную, тянущую, ноющую, сверлящую боль, жжение, аллодиния, симптом Ласега, болезненное онемение [15].
По данным нашего исследования, нейропатический компонент выявлен у 90% пациентов по данным опросника DN4 и у 65% пациентов по данным опросника PainDETECT, что подтверждает данные о том, что болевой синдром при радикулопатии является смешанным, при ведущей роли нейропатического компонента. Следует отметить, что в нашем исследовании опросник DN4 оказался более информативным и чувствительным в диагностике нейропатического компонента боли, чем опросник PainDETECT.
Использование препарата Тебантин в нашем исследовании преследовало цель уточнения механизмов боли при радикулопатии и возможности целенаправленного терапевтического воздействия на него.

Результаты работы показали высокую эффективность габапентина (Тебантина) в отношении редукции именно нейропатического компонента боли. Это, с одной стороны, свидетельствует о том, что в формировании боли при радикулопатии нейропатический компонент играет существенную роль, а с другой - указывает на возможность эффективного воздействия на этот компонент с помощью габапентина (Тебантина). Следует подчеркнуть, что в результате уменьшения боли отмечено достоверно улучшение психологического статуса (уменьшение депрессии и тревоги).

Таким образом, диагностика нейропатического компонента при болях в спине имеет важное значение с точки зрения дифференцированной фармакотерапии. Препарат Тебантин оказывает отчетливое положительное действие преимущественно на нейропатический компонент в структуре смешанного болевого синдрома при хронической радикулопатии и в меньшей степени влияет на характеристики ноцицептивного компонента.

Результаты проведенного исследования позволяют сделать вывод о целесообразности уточнения выраженности ноцицептивного и нейропатического компонентов при болях в спине для выбора адекватного препарата из группы НПВП для воздействия на ноцицептивный компонент и габапентина для лечения нейропатического компонента. Вполне вероятно, что в большинстве случаев хронической радикулопатии необходимо одновременное назначение НПВП и габапентина в адекватном соотношении для воздействия на оба компонента болевого синдрома, что может положительно повлиять на эффективность и сроки проведения фармакотерапии и реабилитации.

 Результаты проведенного исследования

В настоящее время рассматриваются несколько механизмов формирования боли при компрессионной радикулопатии

Результаты работы показали высокую эффективность габапентина

 

 

Литература
1. Болевые синдромы в неврологической практике//Под ред. Вейна А.М. - М.:МЕДпресс-информ, 2001.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль, 2007
3. Подчуфарова Е.В, Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение.// РМЖ.- 2003. - Т. 11.- № 25.- С. 32-37
4. Хабиров Ф.А. Руководство по клинической неврологии позвоночника. Казань, 2006.
5. Baron R., Binder A. How neuropathic is sciatica? The mixed pain concept. Orthopade., 2004 May; 33(5):568-75.
6. Birklein F. Mechanism-based treatment principles of neuropathic pain. Fortschr Neurol Psychiatr., 2002 Feb; 70(2):88-94.
7. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, Boureau F, Brochet B, Bruxelle J, Cunin G, Fermanian J, Ginies P, Grun-Overdyking A, Jafari-Schluep H, Lanteri-Minet M, Laurent B, Mick G, Serrie A, Valade D, Vicaut E.Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain. 2005 Mar; 114(1-2):29-36.
8. Brisby H. Pathology and possible mechanisms of nervous system response to disc degeneration. J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr; 88 Suppl 2:68-71.
9. Deyo RA, Tsui-Wu YJ. Descriptive epidemiology of low-back pain and its related medical care in the United States. Spine (Phila Pa 1976). 1987 Apr; 12(3):264-8.
10. Freynhagen R, Baron R. The evaluation of neuropathic components in low back pain. Curr Pain Headache Rep. 2009 Jun; 13(3):185-90.
11. Freynhagen R, Baron R, Gockel U, Tolle TR. painDETECT: a new screening questionnaire to identify neuropathic components in patients with back pain. Curr Med Res Opin. 2006 Oct; 22(10):1911-20.
12. Hansson P., Fields H., Hill R., Marchettini P., eds. Neuropathic Pain: Pathophysiology and Treatment, Progress in Pain Research and Management. Vol. 21. Seattle, WA: IASP Press; 2001: 151-167.
13. Junker U., Brunnmuller U. Efficacy and tolerability of gabapentin in the treatment of patients with neuropathic pain. Results of an observational study involving 5620 patients. MMW Fortschr Med., 2003; 145:37.
14. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen SP, Hirsch JA; Comprehensive review of epidemiology, scope, and impact of spinal pain. 2009 Jul-Aug;12(4):E35-70. 2005 Mar; 114(1-2):29-36.
15. Оostdam EM, Duivenvoorden HJ Description of pain and the degree to which the complaints fit the organic diagnosis of low back pain. Pain. 1984 Jan; 18(1):71-82.
16. Wiffen PJ, Collins S. Аnticonvulsant drugs for acute and chronic pain (Review). The Cochrane Collaboration, 2008; 1-35.
Ключевые слова статьи: Хроническая, радикулопатия, новые, возможности, терапии
Источник: http://www.rmj.ru

 

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Применение нетрадиционных средств в профилактике остеохондроза у спортсменов силовых видов спорта

Вверх