Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Медико-социальные аспекты здоровья и качества жизни военнослужащих с заболеваниями позвоночника

А.Д. Бучнов, А.И. Лупанов, В.В. Матвиенко, В.Н. Карп
Интенсификация всех сторон общественной жизни, внедрение передовых технологий в производстве, возросшая экологическая нагрузка существенно сказываются на изме-нении среды обитания человека и состоянии его здоровья.
В настоящее время весьма широкое распространение получили дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз и деформирующий спондилез). По данным материалов ВОЗ "Инициатива по болям в пояснице", боль в спине является второй по частоте после респираторных заболеваний причиной обращаемости к врачу и третьей по частоте госпитализации. Она служит самой частой причиной нетрудоспособности лиц старше 45 лет [9]. В неврологических стационарах преобладающую массу больных (до 80%) составляют страдающие радикулитом, основной причиной которого является остеохондроз позвоночника [8, 16]. Заболевания позвоночника, как правило, приводят к продолжительной временной не-трудоспособности [4]. В настоящее время остеохондроз позвоночника относят к мультифакторным заболеваниям, первично поражающим межпозвонковый диск, а вторично -другие отделы позвоночно-двигательного сегмента, опорно-двигательного аппарата и нервную систему, имеющим генетическую предрасположенность, реализуемую факторами внешней и внутренней среды [17, 18].
В России в последние десятилетия болезни периферической нервной системы занимают ведущее место в общей структуре заболеваемости взрослого населения и составляют 48-52%, из них 77% приходится на вертеброгенную патологию [10, 13]. В структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности патология периферической нервной системы составляет 70%, а по количеству дней нетрудоспособности - 76%.
В 2002 г. ведущими нозологическими формами и группами в структуре профессиональной заболеваемости населения РФ были: заболевания органов дыхания (37,6%), вибрационная болезнь (17,9%), нейросенсорная тугоухость (17,6%), заболевания опорно-двигательного аппарата (19,8%) [5].
Выборочные медико-статистические исследования состояния здоровья военнослужащих армии и флота свидетельствуют о том, что практически у 60% офицеров наблюдаются хронические заболевания (болезни системы кровообращения и органов пищеварения, мочевыделительной системы и опорно-двигательного аппарата). На протяжении последних десятилетий в общей структуре заболеваемости и дисквалификации летного состава дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника (ДДЗП) принадлежит ведущая роль [1, 14, 15]. Заболевания по-звоночника широко распространены среди летного состава других стран мира [2, 6, 12].
В настоящее время становится все более очевидным, что заболевания костно-суставного аппарата существенно ухудшают качество жизни людей из-за постоянных болей, нарушения функциональной активности, потери свободы перемещения, отягощая тем самым жизнь не только самого больного и его семьи, но и общества в целом [3]. Например, боли в спине - это не только наиболее распространенная патология, но и вторая причина нарушения трудоспособности среди всех причин, связанных с болезнями. В связи с этим в конце XX столетия созрела идея организации Международной Декады Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), направленной на изменение сложившейся ситуации вокруг страдающих этими болез-нями людей, а главное - с целью привлечения внимания широкой общественности во всех странах мира к этим больным. Инициативу проведения Декады поддержало более 750 профессиональных медицинских организаций и обществ больных, ВОЗ и ООН [3].
В ВС РФ заболевания позвоночника также имеют весьма широкое распространение. По результатам анализа учетных военно-медицинских документов по заболеваемости, медицинской дисквалификации и увольняемости военнослужащих установлено, что распространенность заболеваний позвоночника среди военнослужащих ВВС составляет, в среднем, около 297%о. По данным за период с 1998 г. по 2002 г. отмечается выраженная тенденция к росту ДДЗП.
При этом в структуре заболеваний позвоночника у специалистов летного состава ВВС преобладают деформирующие дорсопатии (47,6%) и спондилопатии (32,5%), реже встречаются другие дорсопатии (14,8%) и около 31,5% составляют сочетанные формы патологии. Наиболее часто встречаются пояснично-крестцовый (38,1%), шейный (34,2%) и распространенный (22,4%) виды остеохондроза позвоночника.
В структуре заболеваний, послуживших в 1991-2002 гг. причиной дисквалификации военнослужащих по медицинским показаниям, на долю заболеваний позвоночника приходилось около 26,2%. Заболевания костно-мышечной системы в 1999-2002 гг. являлись также одной из ведущих форм патологии, в связи с которой лица молодого возраста признавались негодными к поступлению в военно-учебные заведения МО РФ. При этом в структуре данных заболеваний более 60% приходилось на болезни позвоночника.
По результатам анкетирования 225 военнослужащих установлено, что боль в шее и спине беспокоила, хотя бы однократно, около 45% опрошенных лиц. При этом у 31% из них боль в шее и спине возникала очень редко и проходила без посторонней помощи. В то же время лечились домашними средствами около 8% указанных военнослужащих. Около 6% из них лечились в лечебных учреждениях (поликлинике, госпитале). Чаще всего боль локализовалась в пояснице (в 48,6% случаев) и в шее (в 31,3% случаев), реже  боль в  грудном отделе позвоночника, торакалгия  (в 11,4% случаев), в крестце (в 6,8%) и в тазобедренном суставе (в 1,6% случаев).
По мнению опрошенных, длительность заболевания составляла менее 1 года в 17,9% случаев, от 1 года до 5 лет - в 19,5% случаев и от 5 до 10 лет - в 7,3% случаев. При этом обострения заболевания у 10,1% опрошенных военнослужащих возникали не чаще 1 раза в 3-5 лет. С частотными характеристиками "ежегодно" и "два раза в год" они беспокоили около 15,8% и около 5,5% указанных лиц соответственно. Между обострениями считали себя практически здоровыми около 70,8% опрошенных воен-нослужащих. Неприятные ощущения в области позвоночника при физической нагрузке, смене погоды и эмоциональном напряжении испытывали около 21,6% лиц, а порядка 2,4% из них испытывали их весьма часто. Боль в пояснице возникала или усиливалась при длительном стоянии или сидении (в 33,7% случаев), после или в момент резких поворотов туловища (9,1%), на холоде (7,6%), во время сна или в утренние часы (2,5%), в тепле (в 2,1%) и в течение часа после принятия горизонтального положения (в 2,1%). Среди опрошенных 43% не смогли сказать точ-но, когда она возникает.
С целью исследования основных закономерностей развития ДДЗП у военнослужащих проведена оценка возрастных особенностей их формирования, а также сопутствую-щих видов патологии. Установлено, что распространенность остеохондроза позвоночника (ОП) и спондилеза позвоночника (СП), а также степень тяжести указанных заболеваний существенным образом связаны с возрастом военнослужащих. Так, с 30-34 лет отмечается увеличение количества лиц с ОП и СП. В возрастной группе, 40-45 лет, их количество было наибольшим. Аналогично, с 36-40-летнего возраста среди офицеров происходит существенное увеличение доли лиц с легкими, средними и тяжелыми формами ОП, а после 40-45 лет - доли лиц со средней и тяжелой степенью тяжести СП.
Начиная с 41-45-летнего возраста, среди офицеров с ДДЗП происходит существенное увеличение доли лиц с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистыми забо-леваниями, болезнями глаз, органов пищеварения и ожирением). При возрасте 46-50 лет доля таких сопутствующих заболеваний, как болезни глаз и болезни системы кровообращения была наибольшей по сравнению с другими возрастными группами. С увеличением возраста офицеров с ДДЗП с 35 до 55 лет удельный вес сердечно-сосуди-стых заболеваний, как сопутствующих видов патологии, увеличивается в 1,7 раза. Начиная с 36-40-летнего возраста, отмечается уменьшение удельного веса болезней органов пищеварения. Удельный вес болезней глаз и ожирения в те же периоды исследования изменяется несущественно.
У военнослужащих, имеющих заболевания позвоночника в качестве основного заболевания, клинические проявления и рентгенологические признаки были более выражены (в 1,4 раза и в 2,3 раза соответственно), по сравнению с военнослужащими, имевшими ДДЗП как сопутствующее заболевание. Вместе с тем у военнослужащих последней группы чаще встречались сопутствующие виды патологии (болезни кровообращения, болезни глаз и болезни органов пищеварения), у них было большее количество жалоб на состояние здоровья, отмечались более высокие значения показателей систолического и диастолического АД и большие значения показателей сахара, холестерина и коэффициента атерогенности в сыворотке крови.
По результатам проведенных исследований установлено, что при наличии удовлетворительного самочувствия (по анкете АСС) у военнослужащих-мужчин с заболеваниями позвоночника отмечался оптимальный уровень реактивной тревожности и повышенный уровень личностной тревожности (по опроснику Ч. Спилбергера - Ю. Ханина), а у военнослужащих-женщин - повышенный уровень реак-тивной тревожности и чрезмерно высокий уровень личностной тревожности. Установлено, что уровень реактивной и личностной тревожности военнослужащих с заболеваниями позвоночника существенным образом был взаимосвязан с их возрастом. У мужчин с возрастом отмечалось повышение уровня реактивной тревожности (с оптимального до повышенного) и уровня личностной тревожности (с повышенного до чрезмерно высокого). Аналогично, у женщин с заболеваниями позвоночника с возрастом отмечалось некоторое повышение уровня реактивной тревожности (на 16,3%) и ухудшение субъективного самочувствия (с удовлетворительного до неудовлетворительного).
По данным анализа 753 историй болезни офицеров ВВС с ДДЗП, проходивших обследование и лечение в 6-м ЦВКГ, исследованы некоторые особенности развития признаков хронизации патологии в зависимости от срока ее давности. В динамике развития патологии оценивалось количество жалоб на состояние здоровья, характер основного заболевания (тяжесть патологии, выраженность рентгенологических признаков), наличие сопутствующих, множественных заболеваний и количество госпитализаций. Установлено, что с увеличением срока давности ДДЗП происходит увеличение количества жалоб на состояние здоровья. При увеличении давности патологии в 2 раза и в 5 раз количество жалоб на состояние здоровья увеличивалось на 13,3% и на 25,2% соответственно. При сроке давности патологии, равном 2-5 и 6-10 лет, офицеры с ДДЗП лечились стационарно, в среднем, 2 раза и 3 раза в год соответственно. При давности патологии, равной 2-5 лет, 6-10 лет, 11 лет и более, количество офицеров с ДДЗП, имевших сопутствующие заболевания глаз, составляло около 11%, 36% и 43% соответственно. Количество лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в те же периоды исследования составляло 36%, 52% и 64% соответственно, а лиц с заболеваниями органов пищеварения - 31%, 44% и 46% соответственно. В указанные периоды развития патологии сопутствующие за-болевания имели 78%, 96% и 93% офицеров с ДДЗП. Аналогично, множественный характер патологии, то есть наличие одновременно нескольких заболеваний одного органа или одной системы организма встречался у 78%,
84% и 93% офицеров с ДДЗП.
Выраженность рентгенологических признаков ДДЗП у военнослужащих также существенным образом была связана с давностью патологии и наличием сопутствующих заболеваний. При ДДЗП, выступающих как основной вид патологии, на долю выраженных и весьма выраженных рентгенологических признаков приходилось свыше 75%, что в 1,6 раза больше, по сравнению с аналогичными за-болеваниями, выступающими как сопутствующие виды патологии у тех же военнослужащих.
Результаты факторного анализа также подтверждают наличие особенностей в состоянии функций органов и систем у офицеров с ДДЗП в зависимости от степени тяжести патологии. Так, в случае оформленных видов патологии позвоночника, выступающих как самостоятельное заболевание (ведущая патология), они "складываются" из компонентов, отражающих степень тяжести патологии (основного заболевания), общий уровень хронизации патологии, состояние сердечно-сосудистой системы и уровень обменных процессов в организме. Однако, в случаях, когда ДДЗП выступают в качестве сопутствующих заболеваний, в структуре показателей функционального состояния ведущими факторами являлись показатели, отражающие уровень центральной регуляции гемодинамики и уровень физического развития. При этом, у офицеров с ДДЗП, выступающими как основной вид заболевания, значимость факторов степени тяжести патологии (основного заболевания) и выраженности ее хронизации была более, чем в 2 раза больше, по сравнению с военнослужащими, имеющими ДДЗП в качестве сопутствующих заболеваний. В свою очередь, у лиц последней группы значимость факторов уровня центральной регуляции гемодинамики и уровня физического развития была в 2 раза больше.
По результатам факторного анализа выявлены также особенности в состоянии функций органов и систем у офицеров с ДДЗП в зависимости от уровня физического развития и состояния питания. Так, при ожирении и заболеваниях позвоночника они "складываются", в первую очередь, из компонентов, отражающих общий уровень хронизации патологии, уровень обменных процессов в организме и состояние сердечно-сосудистой системы. Однако при нормальном телосложении и ДДЗП в структуре показателей функционального состояния ведущими факторами являлись возрастные особенности в состоянии функций органов и систем организма и связанный с возрастом уровень хронизации патологии. При этом у офицеров с ожирением и ДДЗП, значимость факторов выраженности хронизации патологии и уровня обменных процессов в организме была в 1,4 раза больше, по сравнению с военнослужащими нормального телосложения, имеющими ДДЗП.
Следовательно, с увеличением срока давности заболеваний позвоночника установлено увеличение частоты признаков хронизации общей патологии, а именно рост числа множественных и сочетанных заболеваний (в первую очередь - болезней системы кровообращения, органов пищеварения и болезней глаз). С увеличением срока давности патологии у военнослужащих с ДДЗП отмечалось появление более тяжелых форм заболеваний позвоночника, о чем свидетельствовали увеличение количества жалоб на состояние здоровья, рост числа выраженных рентгенологических признаков заболевания и количества госпитализаций больных в военно-медицинские лечебные учреждения.
Выявленные закономерности формирования патологии позвоночника у офицеров ВВС служат основой для разработки приоритетных направлений ее профилактики, особенно тех форм, которые приводят к медицинской дисквалификации военнослужащих. Исследования по оценке функционального состояния офицеров с ДДЗП, особенно с учетом развития, в большинстве случаев, сочетанных и множественных форм патологии, физиологическое обоснование изменений функций органов и систем при заболеваниях позвоночника позволяют обосновать подходы к ранней диагностике заболеваний позвоночника, разработке системы профилактических и реабилитационных мероприятий при данной патологии как важной составляющей комплексных мероприятий медицинского контроля за со-стоянием здоровья военнослужащих.
Понятие "качество жизни" сегодня прочно вошло в медицинскую терминологию и все чаще используется как в научных исследованиях, так и в клинической практике [11]. Согласно рекомендациям ВОЗ, качество жизни определяется как индивидуальное соотношение положения индивидуума в жизни общества (с учетом культуры и систем ценностей этого общества) с целями данного индивидуума, его планами, возможностями и степенью неустройства. Другими словами, качество жизни - это субъективный показатель удовлетворения личных потребностей в жизни, отражающий степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.
Оценка показателей КЖ по опроснику SF-36 проведена у 125 военнослужащих ВВС (средний возраст около 43 лет), проходивших обследование и лечение в 5-м ЦВКГ ВВС в связи с заболеваниями позвоночника. Установлено, что у военнослужащих-мужчин с заболеваниями позвоночника наиболее высокие значения показателей были характерны для шкал общего здоровья (ОЗ), физического функционирования (ФФ) и психологического здоровья (ПЗ). Они составляли 54,3; 51,8 и 51 балл соответственно. Значения показателей шкал ролевого физического функционирования (РФФ) и боли (Б) были наиболее низкими и составляли соответственно 16,0 и 33,3 балла. У военнослужащих-женщин с заболеваниями позвоночника наиболее высокие значения показателей были характерны для шкал общего здоровья (ОЗ), социального функционирования (СФ) и психологического здоровья (ПЗ). Они составляли 47,9; 48,9 и 48,5 балла соответственно. Значения показателей шкал ролевого физического функционирования (РФФ) и ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) у женщин с заболеваниями позвоночника были наиболее низкими и составляли соответственно 6,8 и 25,8 баллов. При этом значения показателей физического функционирования (ФФ) и ролевого физического функционирования (РФФ) у мужчин, по сравнению с женщинами, были больше в 1,5 раза (р<0,05) и в 2,4 раза (р<0,05) соответственно. Аналогично, значения показателей ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) и жизнеспособности (Ж) у мужчин с заболеваниями позвоночника также были больше, чем у женщин с указанной патологией, в 1,8 раза (р<0,05) и в
1.3 раза (р<0,05) соответственно.
На 30-е сутки после оперативного лечения больных с заболеваниями позвоночника значения показателя ролевого физического функционирования (РФФ) были меньше, а показателя психологического здоровья (ПЗ) - больше, по сравнению с консервативным лечением, в 2,5 раза (р<0,05) и в 1,3 раза (р<0,05) соответственно. Значения остальных показателей КЖ в группах военнослужащих, прошедших оперативное и консервативное лечение в связи с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, существенно не различались.
В процессе оперативного лечения больных с заболеваниями позвоночника происходит существенное улучшение показателей КЖ, таких как ролевое физическое функцио-нирование (РФФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), социальное функционирование (СФ), боль (Б) и жизнеспособность (Ж). В частности, у военнослужащих с заболеваниями позвоночника значения показателей ролевого физического функционирования (РФФ) и боли (Б) в отдаленном периоде после оперативного лечения (в среднем, через 1 год), по сравнению с исходными данными до лечения, увеличились в 2 раза (р<0,05) и в 1,3 раза (р<0,05) соответственно. Увеличение указанных показателей, по сравнению с данными, через 1 месяц после операции составило
4.4 раза (р<0,05) и 1,4 раза (р<0,05) соответственно. Результаты исследования позволили установить существенные различия в характере корреляций между показателями КЖ военнослужащих с заболеваниями позвоночника. Через 1 месяц после операции, по сравнению с исходными данными, выявлялась значительно большая сила взаимосвязей между исследуемыми показателями здоровья и их количество. После консервативного лечения, также через 1 месяц, сила взаимосвязей существенно возрастала, даже по сравнению с данными оперативного лечения. В этот период возрастала и значимость показателей физического компонента здоровья - РФФ (ролевого физического функционирования) и Б (боли). В отдаленном же периоде после операции возрастала значимость показателей психологического здоровья, что и обеспечивало, по-видимому, оптимальный уровень функционирования систем организма у данных лиц.
Наличие особенностей в качестве жизни военнослужащих с заболеваниями позвоночника до и после проведения оперативного вмешательства подтверждают и результаты факторного анализа. Так, у военнослужащих с заболеваниями позвоночника в структуре факторов здоровья до операции 60,5% принадлежит психологическому компоненту здоровья. На долю физического компонента приходится лишь 23,9%. Через 1 месяц после операции в структуре факторов здоровья указанных военнослужащих доля физического компонента здоровья составляла около 60%, а психологического здоровья - 24,7%. В отдаленном периоде - через 1 год после операции - в структуре факторов здоровья преобладала доля психологического компонента (69,6%), а доля физического компонента здоровья, наоборот, составляла 23,3%, то есть отмечалось увеличение, по сравнению с исходными данными, значимости психологического компонента здоровья.
Таким образом, исследование КЖ - эффективный метод оценки общего благополучия человека, страдающего ДДЗП. Опросник качества жизни SF-36 обладает необхо-димыми свойствами, это высокоинформативный метод оценки состояния здоровья, он позволяет дать количественную оценку характеристик жизнедеятельности человека - его физического, психологического и социального функционирования. Это позволяет рекомендовать его для оценки состояния здоровья военнослужащих с ДДЗП. По-лученные данные могут быть использованы в дальнейших исследованиях по оценке КЖ военнослужащих, при разработке мероприятий медицинского контроля за состоянием их здоровья, а также при решении конкретных задач по оценке эффективности лечения и последующей реабилитации при заболеваниях позвоночника.
Проведенные исследования позволили выделить основные направления развития мероприятий медицинской реабилитации при заболеваниях позвоночника. Учитывая многофакторную природу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, их взаимосвязь с другими видами патологии (часто изменения в позвоночнике могут являться проявлением других заболеваний), дальнейшего изучения требуют вопросы этиологии, в частности выяснения взаимосвязи определенных форм патологии, в том числе сочетанного характера с неблагоприятными факторами среды обитания и особенностями профессиональной деятельности военных специалистов. При заболеваниях позвоночника отмечается выраженность признаков хрони-зации общей патологии, в первую очередь за счет возрастно-зависимых форм заболеваний (ХИБС, ГБ), что обусловливает возможность сомато-психических соотношений в их клинической картине. Для уяснения этиологии и патогенетической сущности ДДЗП важное значение имеет всесторонний, комплексный подход в изучении патологии позвоночника. В связи с этим возникает необходимость в исследовании индивидуально-психологических особенностей личности больных и физиологических характеристик основных органов и систем организма, включенных в процесс при данной патологии.
Вопросы лечения, профессиональной и медицинской реабилитации военнослужащих с заболеваниями позвоночника должны носить системный характер, опираться на информационно-аналитическую составляющую лечебно-диагностического процесса, отвечать требованиям современных технологий управления качеством медицинского обеспечения. В связи с этим, нам представляется целесообразным использовать опыт организации лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий при заболеваниях позвоночника в 6-й ЦВКГ МО РФ. В госпитале разработан и внедрен в практику базовый комплекс программно-технических средств автоматизации процес-са восстановления физического и психофизиологического здоровья военнослужащих (ПТСАГв), включающий компьютерную диагностическую систему ("АМСАТ", Фолль, "Диакомс", "Иридодиагностика", "Динамика-100"), а также современные программы реабилитации с применением аутогравитационного вытяжения позвоночника, электролечения, водолечения, магнитотерапии, полирецепторной музыко-цвето-аромо-вибро-термо-терапии (альфа-капсула), лечебной физкультуры, рефлексотерапии, гирудотерапии.
При оценке состояния больного и эффективности проведенного лечения необходимо определять особенности физического и психофизиологического функционирования при данной патологии, способность человека к повседневной трудовой деятельности, его зависимость от окружающих, степень социальной адаптации в обществе. В этой связи показатель качества жизни следует рассматривать как важнейший компонент лечения и реабилитации больных с заболеваниями позвоночника, а опросник SF-36 рекомендовать для широкого использования в клинической практике.

 

 

Литература
1. Аникин И.Л., Акиев М.Д. Дегенеративно-дистрофические из-
менения позвоночника у лиц летного состава // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1986. - №10. -С. 53-54.
2. Артамонов Н.Н., Власов В.Д., Вядро М.Д. и др. Особеннос-
ти течения, диагностики и профилактики заболеваний у летного состава // Авиационная медицина. - М., 1986. -
С. 451-463.
3. Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б. и др. Основные задачи Международной Декады (The Bone and Joint Decade 2000-2010) в совершенствовании борьбы с наиболее распространенными заболеваниями опорно-двигательного аппарата в России // Науч.-практ. ревматология. - 2001. -
№2. - С. 4-15.
4. Гурко М.В., Копылова Е.А. Реовазографический контроль эффективности комплексного лечения остеохондроза позвоночника с болевым синдромом // Клинико-физиоло-гические аспекты мед. реабилитации летного состава. -
Гатчина, 1996. - С. 43-45.
5. Измеров Н.Ф. Сегодня и завтра медицины труда // Медицина
труда и промышленная экология. - 2003. - № 10. - С. 3-6.
6. Казейкин В.С., Моисеев Ю.Б. Патология позвоночника у летного состава // Пробл. безопасности полетов. - 1986. -№2. - С. 72-80.
7. Корнеев Р.Р. Показатели освидетельствования летного со-
става авиации Вооруженных Сил в 1991-1995 годах // Современные методологические подходы к проведению вра-чебно-летной экспертизы. - М., 1996. - С.118-119.
8. Куроченко Н.А., Головизнина О.Н., Попова В.Б. Комплекс-
ная реабилитация больных с вертеброгенными поражениями периферической нервной системы. - СПб. : Б.и.,
2003. - 67 с.
9. Лагутина Г.Н., Тарасова Л.А., Суворов Г.А. и др. Влияние
факторов труда на развитие вертеброневрологических нарушений // Медицина труда и промышленная экология. -
1994. - № 10. - С. 3-6.
10. Лобзин В.С., Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д. и др. Формирование профессиональных вертеброгенных радику-лопатий и туннельных синдромов // Медицина труда и промышленная экология. - 1994. - № 10. - С. 14-17.
11. Новик А.А., Матвеев С.А., Ионова Т.И. и др. Оценка качества жизни больного в медицине // Клин. медицина. - 2000. -
Т. 78, № 2. - С. 10-13.
12. Пономаренко В.А. Этапы развития проблемы безопасности полетов в авиационной медицине // Космич. биология и авиакосмич. медицина. - 1986. - №3. - С.12-18.
13. Преображенский В.Н., Маневский А.П., Сидякина И.В. и др. Состояние системы профессиональной и медицинской реабилитации лиц с заболеваниями неврологического профиля // Вестн. восстановит. медицины. - 2003. -
№4. - С. 26-28.
14. Рудный Н.М. Врачебная экспертиза летного состава на современном этапе и пути ее дальнейшего совершенствования // Материалы науч.-метод. конф., посвящ. 40-ле-тию ЦВНИАГ. - М., 1986. - С. 5-12
15. Ступаков Г.П. Биодинамическая коррекция позвоночника у летного состава. - М. : Воениздат, 1992. - 48 с.
16. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. - 2-е изд. - СПб. : Элби, 2004. - 185 с.
17. Усачева Л.В., Разумов А.Н., Кравцов Ю.И. Биорезонансная терапия как метод лечения и профилактики рецидива остеохондроза шейного отдела позвоночника // Вестн. восстановит. медицины. - 2003. - №3. - С. 29-31.
18. Шмидт И.Р., Луцик А.А. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Журн. неврологии Урала и Сибири. - 2000. - №1. - С. 9-10.

2(16) - 2006 ВЕСТНИК   РОССИЙСКОЙ   ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЙ   АКАДЕМИИ

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Медико-социальные аспекты здоровья и качества жизни военнослужащих с заболеваниями позвоночника

Вверх