Москва: +7(495)777-90-03

 

 

Применение геля Нурофен в неврологической практике

Ю. Э. Азимова, профессор Г. Р. Табеева

ММА имени И.М. Сеченова г. Москва

По данным ВОЗ, в мировой популяции каждый пятый взрослый страдает хронической неонкологической болью, а у 80-100% наблюдаются эпизоды острой боли. До 90%; всех заболеваний сопровождается болью. Согласно проведенным опросам 73,Ш больных, страдающих длительными и хроническими болями, обращаются за помощью к неврологу. К спектру наиболее часто встречающихся заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, относятся рефлекторные мышечно-тонические синдромы, миофасциальные синдромы, вертеброгенные радикулопатии, туннельные невропатии, фибромиалгия. Несмотря на то, что большинство из этих состояний являются относительно доброкачественными, они представляют серьезную социальную и медицинскую проблему. Практическое ведение больных с болевыми синдромами предполагает исключение онкологического (первичные или метастатические опухоли, гемангиомы, миеломная болезнь), травматического (переломы позвонков), метаболического (остеомаляция, остеопороз) или инфекционного (туберкулезный спондилит, гнойный эпидурит, менингит) генеза заболевания [4]. Высокая интенсивность боли, возраст моложе 20 и старше 50 лет, выявление прогрессирующего неврологического дефицита в виде мышечной слабости, снижения рефлексов, чувствительных нарушений, а также нарушения функции тазовых органов, недавняя травма, онкологический процесс в анамнезе, факторы риска развития спинальной инфекции, общая слабость, лихорадка и необъяснимая потеря веса должны быть показаниями к инструментальному исследованию. Также необходимо помнить, что при патологии внутренних органов возможно возникновение отраженных болей (феномен Захарьина-Геда), которые проецируются в дерматомы, иннервируемые теми же сегментами, что и вовлеченные в патологический процесс внутренние органы. При этом возникают локальные гипералгезия, гиперестезия. мышечное напряжение, а также вегетативные изменения |3|.

Наиболее часто неврологу приходится сталкиваться с болями в спине. При обшей распространенности 28.4-56,7% в популяции 84% людей переживает относительно продолжительный эпизод болей в спине хотя бы раз в жизни. В настоящее время строго различают возрастное проявление изношенности позвоночника - спондилез и дегенеративно-дистрофическое поражение - остеохондроз [8|. Спондилографическими признаками остеохондроза являются уплощение диска (уменьшение высоты межпозвонковой щели), утолщение и неровность замыкательной пластинки, краевые горизонтально направленные костные разрастания, уплотнение отделов кости, сдвиг смежных тел позвонков (8). Несмотря на широкую распространенность дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника в популяции, вертеброгенная радикулопатия, как осложнение остеохондроза, встречается достаточно редко (в 5-8% случаев), тогда как 95% осложнений составляют мышечно-тонические рефлекторные синдромы |4|. Таким образом, патологические дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, диагностируемые рентгенологически или при помощи МРТ. не всегда являются причиной болевого синдрома. С другой стороны, патологическое напряжение мышц при мышечно-тоническом синдроме может приводить к компрессии сосудисто-нервных стволов и появлению симптомов выпадения, имитирующих радикулопатию. "Так, при синдроме грушевидной мышцы возможно сдавление седалищного нерва между соответствующей мышцей и крестцово-остистой связкой, что может привести к выпадению ахилова рефлекса |Я).

Причиной вертеброгенных компрессионных болей является сдавление и деформация позвоночными структурами корешка спинного мозга. Боль при радикулопатии резчайшая, возникает внезапно, во время неловкого движения или спонтанно, "стреляющая" (у немецких авторов Hexenschuss - "выстрел ведьмы"), с распространением на зону иннервации корешка, где могут отмечаться онемение, жжение, покалывание. Наиболее интенсивная боль сохраняется около 30 минут, к облегчению состояния приводят положение лежа, местное тепло или холод |8|. Боль усиливается при кашле, чихании, а также в ночное время. Зачастую при острой корешковой боли паписты принимают вынужденное положение: лежа на спине с согнутыми в тазобедренных суставах ногами, на животе с подкладной подушкой, в положении сидя принимают позу "треноги", а в положении стоя резко выпрямляются, передвигаются мелкими шагами, наклонившись вперед |8]. Характерны симптомы натяжения (симптомы Ласега, Вассермана). Также объек-1ИВНО выявляются гиперестезии в зоне иннервации корешка, мышечная слабость, выпадение рефлексов.

Рефлекторные болевые синдромы обусловлены раздражением
рецепторов позвоночник:" с воздействием афферентной импульсации на мотонейроны передних рогов с последующим повышением
тонуса и изменением трофики соответствующих мышц [9|. Мышечно-тонический синдром может развиться в любой мышце, однако наиболее часто вовлекаются трапециевидные, лестничные, грудино-ключично-сосцевидные, грушевидные мышцы. Боль возникает при физическом переутомлении, охлаждении, после длительного удержания в неудобной позе 111|. Начало может быть как внезапным в результате мышечного напряжения, так и постепенным - при хронической перегрузке мышцы. В отличие от радикулопатии боль при мышечно-тоническом синдроме бывает различной интенсивности - от мучительной до чувства дискомфорта.
По характеру боль глубокая, ноющая, тянущая, иногда сопровождается жжениечт. Характерно распространение в пределах дерматома, мцотома или склеротома |11|. Симптомы выпадения нехарактерны.
Для миофасциального болевого синдрома характерен спазм мышцы, болезненное при ее пальпации, а также наличие в этой мышце болезненного мышечного уплотнения и триггерных точек, при надавливании на которые боль иррадиирует в отдаленные от расположения этой точки зоны. |5|. Ключевую роль в развитии миофасциального болевого синдрома играет измененная поза и неправильный двигательный стереотип, свойственные для больных с остеохондрозом [5|. Основным клиническим проявлением миофасциального болевого синдрома начнется триггерная точка (ТТ) - гиперраздражимая область в уплотненном или тузом тяже скелетной мышцы и локализованная в мышечной ткани или ее фасции [II]. Выделяют активные и латентные триггерные точки. Активные ТТ вызывает боль, тогда как латентные ТТ боль не вызывают, однако могут быть причиной ограничения движения и слабости в пораженной мышце.
Боли от мнофасииальных триггерных точек усиливаются при
напряжении, пассивном растяжении, ритмическом сокращении, охлаждении, поражении мышцы, длительном нахождении мышцы в укороченном состоянии, также сдавлении IT. В то же время боли уменьшаются после отдыха, медленного пассивного растяжения пораженной мышцы, кратковременных легких движений, воздействия тепла, а также в результате лечения [11].

В основе туннельных невропатий лежит повреждение периферических нервов в костно-фиброзных или фиброзно-мышечных каналах, апоневротических щелях и отверстиях в связках. Пусковым моментом в развитии туннельных невропатий является длительная микротравматизация, связанная с профессиональной или бытовой деятельностью, а также занятиями спортом. Для клинической картины туннельных невропатий характерно сочетание двигательного и сенсорного дефектов. При пальпации места компрессии отмечается локальная болезненность при перкуссии данной области возникают болезненные парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва (симптом Тиннеля) 11|.
Более редкой причиной хронической боли является фибромиалгия, встречающаяся у 2-6% популяции. В отличие от мышечно-тонического синдрома при фибромиалгии основным клиническим проявлением являются так называемые "нежные" зоны - области, даже очень легкое тактильное воздействие на которые вызывает боль. Фибромиалгические точки расположены в местах прикрепления мышцы строго симметрично. Характерной особенностью этих точек является воспроизводимость при пальпации той боли, которая бывает у пациентов спонтанно [10]. Другими клиническими проявлениями фибромиалгии являются скованность, утомляемость и целый комплекс психо-вегетативных изменений (нарушения сна, тревога, депрессия, феномен Рейно, кардиалгии и т.д.). Предполагается, что в основе фибромиалгии лежит нарушение физиологических механизмов модуляции боли |10|. Боль при фибромиалгии носит монотонный характер. Факторами, провоцирующими или усиливающими боль, являются эмоциональное напряжение, физическое переутомление, охлаждение, нагрузка.
В комплексном лечении болевых синдромов средствами первого ряда являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Препараты данной фармакологической группы особенно показаны при ocтрых болевых ситуациях благодаря сочетанию аиальгетического и противовоспалительною эффектов. Преимуществами лекарственных средств данной группы являются короткий период полувыведения, отсутствие аккумуляции и энтеропеченочной рециркуляции, длительное накопление в области воспаления |7|.

Механизм действия НПВП связан с угнетением активности (фермента циклооксигеназы (ЦОГ) и, следовательно, с полаапением синтеза простагландниов из арахидоновой кислоты. Однако при подавлении одной из изоформ ЦОГ - ЦОГ- 1, возможно развитие побочных эффектов, прежде всего днспептическнх явлений и ульцерогенного действия, нарушения функции ночек, бронхоспазма. Системное применение анальгетиков оправдано при инфекционно-аллергических анкилозирующих процессах, а также при возможной патологической реакции организма на боль |8|. В остальных случаях целесообразно местное применение НПВП. позволяющее избежать системного действия.

Существует различие между "местными анальгетиками" и "трансдермальными анальгетиками". Препараты местною воздействия обладают следующими характеристиками [6|:
эффективно проникают через кожные покровы;
- оказывают действие только на локальную активность в периферических тканях, например, периферические ноцицепторы в коже;
- концентрация препарата не достигает уровня, измеряемого
лаборатopны м и теста м и;
- лекарственное средство не имеет системных побочных эффектов;
- препарат не вступает в реакции лекарственного взаимодействии.
В настоящее время к НПВП, использующимся место, применяются жесткие требования эффективности и безопасности: препарат должен достигать поврежденной ткани, эффективно купировать болевой синдром, не вызывать токсических и аллергических реакций, а также системного воздействия. Метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении 112,14].
Гелевая форма лекарственного средств;) предпочтительней и имеет следующие преимущества:
- способствует проникновению активного вещества в наиболее глубокие ткани;
- эффект наступает в 2 раза быстрее, чем при использовании других форм (мази, кремы);
- вызывает дополнительный охлаждающий эффект;
- безопасна для кожи;
- удобна в применении, является более гигиеничной.
Среди НПВП, применяемых местно, можно выделить Hypoфен гель, отвечающий всем указанным требованиям. Активным ингредиентом препарата является ибупрофен (5%).
Рядом исследований было доказано присутствие высокой концентрации активного вещества в глубоких тканях при применении геля, содержащего ибупрофен [16]. Важно подчеркнуть, что ибупрофен, входящий в состав Нурофен геля, всасывается через кожу гак же быстро, как и при пероральном приеме. Кроме того, предполагается, что ибупрофен обладает аффинитетом к соединительной ткани [IS].
'Эффективность местного применения ибупрофена для лечения болей, связанных с травмами (ушибы, растяжения), а также болей в шее и спине, доказана в ряде открытых и двойных слепых плацебо-контролируемых исследований |15|. Необходимо отметить, что минимальной концентрацией ибупрофена для эффективного ингибирования синтеза простагландинов является 1 мг/r или I мл. В исследовании Billigmann было показано, что при местном использовании 8 г геля, содержащего ибупрофен (эквивалентно 400 MI ибупрофена), трижды в день концентрация препарата в сыворотке составляла 0.5-0.8 мг/мл в течение грех недель применения. В то же время в сухожилиях концентрация ибупрофена составила 2,1 мг/r, в мышцах -2.0 мг/r, в капсулярных тканях - 2,6мг/г, в синовиальной оболочке - 1,2 MI/I;Вn синовиальной жидкости - 1,8 мг/мл, что сопоставимо с концентрацией препарата при пероральном приеме (16). Таким образом, при местном приминении геля Нурофен в поврежденных тканях накапливается достаточная концентрация препарата, тогда как концентрация ибупрофена в сыворотке крови мала для возникновения побочного действия.

Эффект от местного применения ибупрофена наступает уже через полчаса у 88.5%; пациентов [20], тогда как при использовании препарата в форме геля, например, геля Нурофен, у большинства пациентов боль уменьшается через 15 минут |16].
Согласно данным различных авторов на фоне местного лечения ибупрофеном болевой синдром уменьшается на 3-4 сутки, эффект становится максимальным на 5-6 день J16,i7j. Так, на фоне лечения достоверно по сравнению с плацебо уменьшаются такие показатели, как спонтанная боль, припухлость, функциональное ограничение, болезненность при движении и пальпации [15.19,20.21].
Большинство пациентов (93-95%) оценивают эффективность и переносимость препарата как очень хорошую [19,20). Побочные эффекты при местном применении ибупрофена отмечаются в 2-6% случаев. Наиболее часто встречаются местное покраснение кожи и системные аллергические реакции [16). Однако при терапии ибупрофеном в виде геля побочные эффекты практически не встречаются [16.21]. Предполагается, что триглицериды. входящие в состав геля, защищают кожу от действия изопропанола [16]. Таким образом, гель является наиболее предпочтительной и безопасной лекарственной формой ибупрофена.
Эффективность и безопасность геля Нурофен позволяет использовать данный препарат в комплексном лечении болевых синдромов, встречающихся в неврологической практике. Длительность терапии гелем Нурофен при вертеброгенных болевых синдромах и миофасциальных синдромах составляет в среднем 10-14 дней. Рядом авторов подчеркивается важность как можно более раннею назначения препарата 115,IS). С возрастом проникновение препарата через кожу затрудняется, поэтому пациентам пожилого возраста рекомендуется увеличить количество наносимою препарата или кратность нанесения |13|. Возможно использование геля Нурофен при проведении фонофореза, что также обеспечивает лучшее проникновение действующего вещества к очагу воспаления.
Фибромиалгия является хроническим болевым феноменом, при котором системный прием анальгетиков не только неэффективен, но и противопоказан. Однако для фибромиалгических болей характерна хорошая откликаемость на местное применение анальгетиков. При выборе класса анальгетиков наиболее безопасными при длительном приеме являются нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие ибупрофен [10]. Следовательно, гель Нурофен можно рекомендовать в комплексном лечении фибромиалгии наряду с антидепрессантами. миорелаксантами и современными снотворными препаратами.

Туннельные невропатии также являются вариантом хронической боли. Особенностью данной группы заболеваний является микротравматизация нервных структур в повседневной профессиональной и бытовой деятельности. Несомненно, наиболее адекватным методом лечения являются инъекции глюкокортикоидов в ткани, окружающие нерв |1|. Альтернативой служит применение местных препаратов с обезболивающим и противовоспалительным действием. Таким образом, учитывая свойство геля Нурофен быстро и эффективно купировать болевой синдром, данный препарат можно рекомендовать как средство "первой помощи" при туннельных невропатиях. При неэффективности консервативной терапии и грубом двигательном и чувствительном дефекте рекомендуется производить оперативную декомпрессию нервного ствола.
Таким образом, гель Нурофен может быть успешно использован в комплексном лечении всртеброгенных болевых синдромов, миофасциальных синдромов, туннельных невропатий и фибромиалгии.

 

 


Литература

1 Авсрочкин А.И., Мозолсвский Ю.В., Штульман Д.Р. Заболевания периферической нервной системы.. Болезни нервной системы под ред. Яхно Н.н. Штульмана Д.Н - М: Медицина. - 2001. -с.480.
2. Алексеев В.В. Диагностика и лечение болен в пояснице. Consilium medicum. - 2002. - т.4. - №2.
Д. Алексеев В.В., Яхно Н.Н. Основные синдромы поражения нервной системы. Болезни нервной системы под ред. Яхно Н.н, Штульмана Д.Р. - М.: Медицина. - 2001. - с.480.
4. Вознесенская Т.Г. Цервикалгия. Consilium medicum. 2000. т.2. - №12,с.501--504.
5. Вознесенская Т.Г. Миофаспиальные болевые синдромы.
Consilium medicum. - 2002. т.4. - №8.
6. Данилов Л. Б. Нейропатическая боль. - М.: Нсйромелиа. 2003м
6()с.
7. Камчатнов П. Р. Современные подходы к ведению больных с бо
лью в спине. Consilium medicum, - 2004. - т.6. - №8.
X. Попслянский Я.К). Ортопедическая неврология (Вертебронев-рология): Руководство для врачей. М.: МЕДпресс -информ. -2003. - с.672.
9. Попеляиский Я.К)., Штульман Д.I'. Боли в шее, спине и конечностях. Болезни нервной системы под ред. Яхно Н.н. Штульмана Д.Р. - М.: Медицина. - 2001. - с.480.
10. Табеева Г.Р. Фибромиалгия. Consilium medicum. 2000. т.2. - №12, с.506-508.
11. Тревслл Дж.Г, Симоне Д.Г. Миофасниальные боли. М.: Медицина. 1989,256с.
12. Фсдина Т.П., Гришасва Т.П., Шекшина Н.В., Балабанова P.M. Опыт клинического применения геля диклоран плкк в комплексной терапии ревматологических больных. РМЖ. 2004. - т.20. - №20. -с.И56-II57.
13. Чичасова Н.В. Место локальной терапии суставов, периартикулярных тканей и позвоночника в клинической практике. Consilium
medicum. -2001. - т.З. - №9.
14. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины. Consilium medicum. - 2003. - т.6. - №8.
15. ВагассЫ G., Messina Denaro S., Piscini S. Study of the topical application of isobutylphenyll-propionic acid (Ibuprofen) in traumatic inflammation. Double-blind comparison with placebo. Ciaz Med It. - 1982. -V.I4I.-P.69I-694.
16. Billigmann P.W. Treatment of ankle-joint sprains with ibuprofcnmicrogcl. Rapidly effective percutaneous therapy without systemic stress.
Therapicwoche. - 1996. - v.21 - p. 1187-1192.
17. Campbell J.. Dunn T. Evaluation of topical ibuprofcn cream in treatment of acute ankle sprains. Journal of Accident and Emergency
Medicine. - 1994. - v. 11. - p. 178-182.
18. Dieter R,, Hortcrer H.. Pabst H. et al. Painful conditions of locomotory System, Therapiewoche. - 1990. - v.40 - p.529-531.
19. Dreiser R.L. Clinical study of the efficacy and tolerance of pcrcutaneus ibuprufen of tendonitis. J Intern Med. - 1988. - v. 119. - p.70-73.
20. Guillaumc M. Clinical study of the efficacy and tolerance of pcrcntaneus ibuprofcn in symptomatic treatment of artrosis of small joints. J
Intern Med.- 1989. -p.I-4.
21. Hergarten K.H.Anew type of ibuprofen-gel tested in therapeutic use. Therapicwoche. - 1989. - v.39 p. 1682-1686.

Источник: https://www.rmj.ru

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Применение геля Нурофен в неврологической практике

Вверх