Москва: +7(495)777-90-03

 

 

 

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Дорсопатия шейного отдела позвоночника

Краткое содержание: Наиболее частой причиной дорсопатии шейного отдела позвоночника является остеохондроз и его осложнения (грыжи и протрузии межпозвонкового диска, спондилез, спондилоартроз). Наиболее частым исследованием является МРТ шейного отдела позвоночника.



 

 

Что такое дорсопатия шейного отдела позвоночника?

Дорсопатия шейного отдела позвоночника - это заболевания или болезненные состояния, затрагивающие шейный отдел позвоночника. Шейный отдел позвоночника состоит из первых семи позвонков, отгораживающих и защищающих спинной мозг. Эта часть позвоночника начинается у самого основания черепа и заканчивается в области выше лопаток.

Шейный отдел позвоночника состоит из множества анатомических структур, включая мышцы, кости, связки и суставы. Все эти структуры имеют нервные окончания, которые могут обнаружить наличие болезненных проблем. Эти нервы контролируют мышцы и обеспечивают чувствительность, посылая сигналы к головному мозгу и рукам, что делает наше тело подвижным и гибким. Если шейный отдел позвоночника повреждается, то человек может чувствовать боль, онемение и покалывания в шее, плечах, руках и кистях рук. Абсолютно все проблемы в шейном отделе позвоночника называются дорсопатиями, вне зависимости от причины их возникновения.



 

Классификация дорсопатий

Причинами дорсопатии могут стать дегенеративные или воспалительные заболевания позвоночника. Все дорсопатии можно поделить на три группы:

  • деформирующие дорсопатии, связанные с изменением изгиба позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз, лордоз), а также вызванные дегенерацией межпозвонковых дисков без разрыва фиброзного кольца и смещения межпозвонкового диска (спондилолистез - смещение одного позвонка поверх другого; остеохондроз);
  • спондилопатии (воспалительные, дегенеративные и травматические);
  • другие дорсопатии. Эта группа включает дорсопатии, вызванные дегенерацией межпозвонковых дисков с болевым синдром, с разрывом фиброзного кольца и смещением дискового содержимого (межпозвонковые грыжи), а также различные болевые синдромы в шее, плечах и руках без смещения дисков и без поражения шейных нервных корешков и спинного мозга.


 

Симптомы

Боль в шейном отделе позвоночника

Боль в шейном отделе позвоночника является следствием травмы, заболевания, изнашивания позвоночника, а также неправильной биомеханики тела. Острая боль в шее - это резкая, сильная боль, которая может иррадиировать в голову, плечи, руки и кисти рук. Она, как правило, стихает в течение нескольких дней или недель под влиянием отдыха, физиотерапии и других методов самопомощи. Сам пациент играет важную роль в предотвращении, лечении и восстановлении. Тем не менее, если боль становится хронической, она может сохраняться, даже несмотря на лечение. Пациенты с хронической болью в шейном отделе позвоночника нуждаются в дальнейшей оценке их состояния.

Типы боли в шейном отделе позвоночника

Из-за высокой подвижности шейный отдел позвоночника подвержен травматизации. Боль в шейном отделе может варьироваться от лёгкой до сильной в зависимости от самого повреждения и может быть острой и хронической.

Острая боль в шейном отделе позвоночника возникает внезапно и обычно проходит через несколько дней или недель. Источником боли обычно являются мышцы, связки, суставы или межпозвонковые диски.

Хроническая боль в шее может сохраняться более трёх месяцев; она может ощущаться постоянно или ухудшаться во время определённых действий. Несмотря на то, что иногда бывает сложно установить источник боли, способствующими факторами можно назвать повреждение нервов, рубцевание ткани, артрит или эмоциональные эффекты. Людям с хронической болью в шейном отделе позвоночника необходимо обратиться к специалисту.

Другие симптомы дорсопатий шейного отдела позвоночника

Признаки и симптомами дорсопатий шейного отдела позвоночника могут быть скованность, напряженность мышц, жжение, режущая или стреляющая боль, онемение и покалывания. Мышцы шеи, лица и плеч могут ощущаться как воспалённые или напряжённые. Также мышцы могут спазмироваться, когда они находятся в состоянии чрезмерного сокращения (например, после хлыстовой травмы). Движения могут быть ограничены - например, у человека могут возникнуть трудности с поворотом головы. Если произошло сдавление нерва, могут возникнуть боль, покалывания, онемение или слабость в плечах, руках и кистях рук.

Некоторые ситуации нуждаются в срочной медицинской помощи. Если сдавление нерва серьёзное, симптомы могут включать боль, онемение, покалывания в руках или ногах, потерю чувствительности при мочеиспускании и дефекации, потерю силы и проблемы с координацией.

Боль в шее вместе с сильной головной болью, высокой температурой и тошнотой могут быть признаками инфекции или кровоизлияния в головной мозг. Если шея настолько напряжена, что Вы не можете коснуться подбородка и груди, немедленно вызывайте скорую помощь.



 

Причины

Дорсопатия шейного отдела позвоночника может возникнуть в результате травмы, плохой осанки, стресса, естественного изнашивания структур позвоночника и болезней. Неправильный изгиб позвоночника (сутулость, сон на животе) и неправильная биомеханика тела негативно влияют на шейный отдел позвоночника и повышают риск его повреждения. Дорсопатии шейного отдела позвоночника могут возникнуть в результате:

  • травматизации позвоночника: хлыстовая травма, спортивная травма или падение могут привести к растяжению или разрыву мышцы или связки. Также результатом травмы может стать перелом позвоночника;
  • грыжи или протрузии межпозвонкового диска: гелеобразный центр межпозвонкового диска может выпятиться или прорваться через слабое место во внешней оболочки и сдавить близлежащий нерв;
  • сдавления нерва: компрессия спинномозгового нерва в том месте, где он покидает позвоночный канал, может вызвать боль, иррадиирующую в руку, кисть и пальцы кисти. Корешковая боль отличается от синдрома запястного канала, который обычно включает онемение;
  • дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках: со временем межпозвонковые диски теряют воду и питательные вещества и сжимаются. Могут сформироваться костные разрастания (остеофиты). Эти изменения приводят к стенозу позвоночного канала и межпозвонковым грыжам;
  • стеноза позвоночного канала: сужение костного канала в позвоночнике может привести к сдавлению спинного мозга и нервов, приводя к их воспалению и раздражению.


 

Диагностика

Аккуратный медицинский осмотр поможет определить тип и причину проблем в шее, а также составить адекватный лечебный план. Диагностическая оценка включает сбор анамнестических сведений и медицинский осмотр. В некоторых случаях врач назначает диагностические исследования, которые могут включать рентген, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Также диагностика может включать тесты на проверку мышечной силы и рефлексов.



 

Лечение

Лечение, как правило, начинается с самопомощи и нехирургических стратегий. Целями лечения являются коррекция проблемы, восстановление нормальной функции и предотвращение повторного повреждения.

Самопомощь: боль в шее часто проходит после отдыха, прикладывания холода или тепла, массажа, приёма обезболивающих средств и аккуратных растяжек. Снизить боль и воспаление мышц можно с помощью прикладывания холода на 20 минут несколько раз в день в течение первых 48-72 часов после появления симптомов. Потом можно использовать тёплый душ или электрогрелку для снятия уменьшения мышечного спазма. Короткий период отдыха Вам также не повредит, но постельный режим должен быть ограничен одним днем, иначе симптомы могут усилиться. Если методы самопомощи не принесли результата в течение первых нескольких дней, то обратитесь за помощью к врачу.

Лекарственные средства: для снятия воспаления и боли можно использовать безрецептурные обезболивающие и противовоспалительные препараты. Перед приёмом лекарств -проконсультируйтесь с врачом.

Лечебная физкультура: лечебная физкультура поможет Вам как можно скорее вернуться к обычному образу жизни и предотвратить повторное повреждение. Врач или медицинская сестра обучит Вас правильно биомеханике тела и упражнениям, направленным на укрепление и растяжение шеи, рук и брюшных мышц.

Консервативное лечение является наиболее эффективным при лечении заболеваний позвоночника. По нашему мнению необходимо использовать комплексный подход. Безнагрузочное вытяжение по нашему мнению является патогенетическим методом лечения остеохондроза, так как все осложнения остеохондроза запускаются при снижении межпозвонкового расстояния. Использование вытяжения позвоночника с различными видами массажа, разработкой крестцово-подвздошного сочленения, гирудотерапией дает по нашему опыту хороший и долговременный эффект.

Хирургическое лечение: хирургическое лечение при дорсопатии шейного отдела позвоночника требуется редко, только если у Вас наблюдаются слабость мышц, сдавление спинного мозга, синдром конского хвоста, проблемы с балансом и координацией или сильная боль, которая не проходит после курса консервативного лечения.

 

 


Автор:





Статья добавлена в Яндекс Вебмастер , 15:52.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  • 1) Гиперссылка может вести на домен www.spinabezboli.ru или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  • 2) На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт www.spinabezboli.ru;
  • 3) Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами);
  • 4) Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт www.spinabezboli.ru, на главной странице своего сайта.

Предлагаем Вам ознакомиться со следующей статьей М.В.Путилина



 

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ДОРСОПАТИЙ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

М.В.Путилина
Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике

Боль в спине - одна из актуальных проблем в неврологии - ежегодно регистрируется у 15-25% взрослого населения страны. В возрасте от 30 до 45 лет боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности [1]. При этом только 40% больных обращаются за врачебной помощью. Известно также, что у трети пациентов впоследствии острая боль переходит в хроническую, которая сохраняется более 12 нед [2]. Наиболее частой причиной боли в спине являются дорсопатии. Дорсопатии - группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, ведущим симптомокомплексом которых является боль в туловище и конечностях невисцеральной этиологии.

По Международной классификации болезней десятого пересмотра дорсопатии делятся на:
а) деформирующие дорсопатии, вызванные деформацией позвоночика, дегенерациями межпозвоночных дисков без их протрузии, сподилолистезами;
б) дегенерации межпозвоночных дисков с протузиями, сопровождающиеся болевыми синдромами;
в) симпаталгические синдромы;
г) дорсалгии.

При дорсалгиях определяющим является появление выраженных болевых синдромов, связанных с ирритацией нервных окончаний синувертебральных нервов, расположенных в мягких тканях позвоночника.

В настоящее время известен широкий спектр доказанных факторов риска возникновения болевых синдромов. К таким факторам, как возраст пациента, тяжелые физические нагрузки, подъемы тяжестей, вибрация, социальные факторы (депрессия, монотонная работа, алкоголизм, наркомания, гиподинамия), добавились ранний сколиоз, "хлыстовые" и компрессионные травмы позвоночного столба, остеопороз, инфекции (в том числе и ВИЧ, туберкулез, сифилис), онкологические заболевания [3, 4].

Следует помнить, что боли в спине бывают как первичными, связанными с дегенеративными изменениями позвоночных структур, так и вторичными, обусловленными патологическими состояниями.

Поэтому главной задачей врача при обследовании пациента с острой болью в спине является необходимость дифференцировать скелетно-мышечные боли от болевых синдромов, связанных с соматической или онкологической патологией.

На протяжении десятилетий в отечественной практике универсальным методом диагностики дорсопатий считалось рентгенографическое исследование. В последние годы широкое распространение получили методы спондилографии, компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии. Между тем выявляемые дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике не всегда коррелируют с клиническими проявлениями болезни и часто встречаются у пациентов, не страдающих болью в спине [5]. Эта парадоксальность приводит, с одной стороны, к частому замешательству врачей, особенно при первом обращении больного, с другой - к появлению твердой уверенности у больного наличия "серьезных причин" болей в спине. Такая ситуация затрудняет проведение дальнейших диагностических и лечебных манипуляций, что, несомненно, способствует хронизации процесса. Чрезмерное увлечение дорогостоящими методами диагностики также не всегда оправдано. Асимптомные грыжи дисков, по данным КТ и МРТ, встречаются в 30-40% случаях. В то же время в 20-30% случаев нет связи между выраженностью клинической картины и данными нейровизуализации. Врач-невролог при первом обращении больного должен руководствоваться соответствующим алгоритмом и только после обследования и исключения других причин приступать к терапии.

Выделяют следующие диагностические критерии дорсопатий:

  • вертеброгенный болевой синдром;
  • чувствительные расстройства, двигательные нарушения в мышцах, иннервируемых пораженным корешком, снижение или выпадение сухожильных рефлексов;
  • наличие относительно глубоких биомеханических нарушений компенсации двигательного акта;
  • данные электронейрофизиологического исследования, регистрирующие нарушение проводимости по корешку, результаты игольчатой электромиографии с анализом потенциалов действия двигательных единиц, позволяющие установить денервационные изменения в мышцах пораженного миотома;
  • данные КТ, МРТ или рентгенографического исследования.

К сожалению, еще бытует упрощенное понимание проблемы остеохондроза, что затрудняет разработку дифференцированных подходов к лечению. Обсуждая вопросы боли в спине, необходимо отметить, что дорсопатии - сложный каскадный процесс [6]. Наследственная предрасположенность, микротравматизация, неправильный двигательный стереотип приводят к дегенерации позвоночного двигательного сегмента (ПДС). ПДС - пара смежных позвонков, межпозвоночный диск, соединяющие их фиброзные ткани и межпозвоночные мышцы [7, 8]. Возникающие под влиянием статодинамических нагрузок деформации тканей оказываются причиной постоянного раздражения болевых рецепторов. При этом межпозвоночный диск утрачивает амортизирующую функцию и становится более чувствительным к механическим воздействиям. Он постепенно теряет воду, высыхает, а со временем секвестрируется. Фиброзное кольцо диска истончается, смещается к периферии - "вытягивается" (протрузия), а в последующем через его трещины выпадают фрагменты студенистого ядра. Протрузия сменяется пролапсом - грыжей диска.

Рефлекторно возникает спазм сегментарных мышц, приводящий к иммобилизации пораженного сегмента. Сначала он носит защитный характер, но со временем становится самостоятельным фактором, поддерживающим боль. В дальнейшем компрессии грыжей диска может подвергнуться прилегающий спинно-мозговой корешок и соответствующий спинно-мозговой ганглий, что приводит к развитию радикулопатии (корешковый синдром). Значение корешковой компрессии в генезе вертебральных болей часто переоценивается. Он регистрируется в 10% случаев болей в спине. Развитие болевого синдрома связано не только с механическим сдавлением, но и с ишемией, развившимся оксидантным стрессом и нейрогенным воспалением, отеком и демиелинизацией, в генезе которых важную роль играют иммунологические процессы [9]. Данный процесс можно проиллюстрировать схемой развития болевого синдрома при поясничной дорсопатии.

Источником боли может служить анатомическая структура, иннервируемая немиелинизированными волокнами или содержащая субстанцию Р [7]. Выделение нейропептидов в спинно-мозговые узлы приводит к прогрессирующей дегенерации ПДС за счет стимуляции синтеза медиаторов воспаления. Данные цитокины могут приводить к подавлению синтеза протеогликанов в хрящевой ткани и тем самым усиливать патологический процесс [10]. Другим источником боли принято считать поражение дугоотростчатых (фасеточные) суставов, синовиальная капсула которых иннервируется суставными нервами, являющимися частями задних ветвей спинно-мозговых нервов и малыми добавочными ветвями от мышечных ветвей [2]. Фасеточные суставы оказывают основное сопротивление при переднем сдвиге и ротации. При наклонах на дугоотростчатые суставы приходится от 15 до 25% компрессионных сил, нарастающих при дегенерации диска и сужении позвоночного канала [6].

Возникающая при этом нестабильность ПДС приводит к "отрыванию фасеток" и как следствие ускоряет патологический процесс в самих суставах (артроз). Частота этой патологии составляет от 15 до 45% при боли в спине [4]. Специфичных симптомов поражения не существует. Клиническими и диагностическими особенностями являются боли в поясничном отделе с иррадиацией в паховую область по задней и наружной поверхности бедра и в область копчика. Она усиливается при разгибании и ротации. В отличие от дискогенной боли при спондилоартрозе боль двусторонняя, паравертебральная. Наиболее достоверный признак - положительный эффект блокад с местными анестетиками в проекцию сустава [7]. Постепенно механическая стабильность ПДС восстанавливается за счет краевых разрастаний (остеофиты), фиброза дисков и капсулы, анкилоза фасеточных суставов, утолщения связок. Иногда это приводит к спонтанному стиханию боли, чаще они вызывают стеноз позвоночного канала. Кроме этого, остеофиты, направленные в сторону спинно-мозгового канала, могут травмировать корешки, вызывая или усиливая болевой синдром. На шейном уровне именно остеофитами объясняется неврологическая симптоматика, так как грыжи диска при этой локализации встречаются редко. В то же время при поясничной дорсопатии наблюдается обратная картина. В зависимости от того, на какие нервные образования оказывают патологическое действие пораженные структуры ПДС, различают компрессионные и рефлекторные вертебральные синдромы.

Классическими проявлениями компрессии корешка считаются: стреляющие боли, дерматомная гипалгезия, периферический парез, ослабление или выпадение рефлексов. Только обнаружение одного из этих признаков или их совокупность позволяет диагностировать участие корешкового компонента в картине люмбоишиалгии и цервикобрахиалгии наряду со спондилогенными и мышечно-фасциальными болями [11]. На шейном уровне (в отличие от поясничного) сдавлению могут подвергаться не только корешки, но также артерии и сам спинной мозг. Наиболее часто встречается поражение корешков С6-С7. Корешковые боли усиливаются при кашле, чиханьи, движении туловища, особенно при наклонах и поворотах туловища. Симптомы натяжения неспецифичны для корешкового поражения, но необходимы для оценки тяжести и длительности вертебрального болевого синдрома [8]. Грыжа диска - самая частая причина компрессионных синдромов, также они регистрируются при стенозах позвоночного канала.

Стеноз позвоночного канала может быть как приобретенным, так и врожденным. По разным литературным данным, приобретенный стеноз позвоночного канала встречается у 5-10% больных с болью в спине. Он появляется в итоге возрастных изменений и является следствием спондилолистеза, разрастания остеофитов, гипертрофии связок (особенно задней продольной), артроза фасеточных суставов [12]. Кроме истинных вертеброгенных причин, стеноз может быть вторичным, обусловленным ахондроплазией, болезнью Педжета, синдромом диффузной идиопатической скелетной гипертрофии, опухолями, рахитом, болезнью Кушинга, травмами позвоночного столба. Диагностика стеноза осуществима с помощью МРТ или КТ. Этот диагноз правомочен, если переднезадний диаметр позвоночного канала менее 12 мм либо площадь канала менее 100 мм2. Наиболее частыми проявлениями поясничного стеноза является нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Она в отличие от сосудистой не купируется прекращением ходьбы, боль прекращается, когда пациент сядет или ляжет. Вероятно, это связано с тем, что интенсивная ноцицептивная импульсация, поступающая в спинной мозг, приводит к гибели ингибиторных интернейронов. В условиях длительной ишемии ноцицептивные нейроны оказываются хронически дезингибированными, что приводит к генерации болевого ощущения даже при отсутствии болевых стимулов. При сосудистой природе интенсивность и характер боли несколько ниже, локализация преимущественно в икрах, при стенозе боль значительна, иногда нестерпима, в пояснице, ягодицах и бедрах. При каудогенной хромоте отмечаются онемения, парастезии, слабости ног, которые уменьшаются при наклоне больного вперед. При шейном стенозе характерны синдромы компрессии спинного мозга в сочетании с синдромами нарушения спинального кровообращения. Рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные симптомы при дорсопатиях являются основными источниками скелетно-мышечных болевых синдромов. Пусковым моментом формирования локального мышечного гипертонуса считается статичесая работа незначительной интенсивности в течение длительного времени. В условиях постоянной искаженной афферентации ослабляются тормозные процессы, что в конечном итоге приводит к повышению тонуса всей мышцы. Кроме местных и спинальных сегментарных механизмов в патогенезе гипертонуса задействованы супрасегментарные структуры - эфферентные нисходящие пути (ретикулоспинальный, руброспинальный и пирамидный) [10]. Миофасциальные синдромы, по данным ВОЗ, выявляются у 54% пациентов с дорсопатиями [13]. Эти боли провоцируются активацией триггерных точек (ТТ), представляющими собой фокус повышенной болевой раздраженности в мышце или ее фракции, вызывающий отраженную боль при давлении или движении на фоне вегетативных проявлений.

Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома разделены на две группы: большие и малые [14]. Для постановки диагноза необходимо наличие всех 5 больших критериев и одного из 3 малых. Большие критерии включают в себя:

1) жалобы на региональную боль;
2) пальпируемый "тяж" в мышце;
3) участок повышенной чувствительности в пораженной мышце;
4) отраженную боль или чувствительные расстройства;
5) ограничение объема движений.

Малые критерии могут варьироваться, но всегда присутствует один признак из трех имеющихся:

1) воспроизводимость боли при стимуляции ТТ;
2) локальное подергивание при пальпации ТТ;
3) уменьшение боли при растяжении или введении инъекции в ТТ.

Наиболее известной концепцией миофасциального болевого синдрома является теория локального "энергетического кризиса" [15]. Вероятно, локализация ТТ в мышце определяется распределением ноцицепторов, а сами ТТ - множественные локусы сенситизации.

Таким образом, при клинической оценке проявлений дорсопатий необходимо помимо распознавания того или иного синдрома учитывать анатомические особенности отдела позвоночного столба, особенно шейного и поясничного. Именно эти знания помогут выявить ведущие симптомы при патологии позвоночника. Все описанные болевые вертеброгенные синдромы протекают в форме обострений и ремиссий. Люмбаго или шейные прострелы длятся 1-2 нед. В последующем, после ремиссии, которая может быть очень короткой или сохраняться годами, очередные обострения протекают более тяжело и длительно, при этом появляются новые синдромы поражения. У 10-20% пациентов регистрируется хроническая боль. Она имеет выраженную психоэмоциональную окраску [1]. У больных формируется болевое поведение - способ сообщить окружающим о наличии боли. В повседневной практике наиболее часто встречаются следующие признаки: использование вспомогательных средств для передвижения (костыли, палки и т.д.), проведение большей части дня в положении лежа, чрезмерная необходимость в посторонней помощи (умывание, одевание и т.д.).

Рис. 1. Классификация причин боли в спине.

Распространенные причины боли в спине

Рис. 2. Патогенез боли в спине

Патогенез боли в спине

Как правило, противоречивые мнения и советы врачей различных специальностей, а также нерациональное использование лекарственных средств приводят к закреплению поведенческого стереотипа. Известно, что основными эмоциональными нарушениями, связанными с болью в спине, являются тревожно-депрессивные расстройства.

Проблема адекватно подобранной терапии дорсопатий в настоящее время особенно актуальна, так как в клинической практике очень часто используется один алгоритм для лечения и острой, и хронической боли. Необходимо помнить, что речь идет о дегенеративном поражении позвоночника, о его сложном патогенетическом каскаде и времени возникновения патологии.

При острой боли необходимо в течение 1-3 дней рекомендовать пациенту постельный режим. Сразу следует начинать медикаментозную терапию в виде назначения нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), анальгетиков, миорелаксантов. НПВС лучше назначать в виде внутривенных инъекций, так как при этом возрастает эффективность препарата и скорость наступления обезболивания. Перечень препаратов этой группы довольно обширен, из наиболее употребляемых в медицинской практике: диклофенак (75-100 мг/сут), лорноксикам (8-32 мг/сут), кетопрофен (100-320 мг/сут), мелоксикам (7,5-15 мг/сут), нимесулид (200 мг/сут).

Все противовоспалительные средства оказывают собственно противовоспалительное, аналгезирующее и жаропонижающее действия, способны тормозить миграцию нейтрофилов в очаг воспаления и агрегацию тромбоцитов, а также активно связываться с белками сыворотки крови. Различие в действии НПВП носят количественный характер, но именно они обусловливают выраженность терапевтического эффекта, переносимость и побочные эффекты у больных. Высокая гастротоксичность НПВП, коррелирующая с выраженностью их саногенетического действия, связана с неизбирательным ингибированием обеих изоформ циклооксигеназы. В связи с этим для лечения выраженных болевых синдромов, в том числе для длительного использования, необходимы препараты, обладающие противовоспалительным и аналгезирующим действиями при минимальных гастротоксических реакциях. Наиболее известное и эффективное лекарственное средство из этой группы - лорноксикам.

Уникальное сочетание выраженного ингибирования циклооксигеназы с простагландин-депрессивным действием с одномоментной активацией выработки эндогенного эндоморфина делает лорноксикам одним из более эффективных и безопасных средств. Средние дозы препарата эффективны так же, как высокие дозы НПВС. При выраженном болевом синдроме в первый день назначают по 16 мг внутримышечно или внутривенно дважды в день, затем уменьшают дозу до 8 мг в день в течение 3-5 дней.

Миорелаксанты, не обладая прямым анальгетическим действием, нашли широкое применение в лечении дегенеративных заболеваний позвоночного столба. Лечебное действие этих препаратов обусловлено потенцированием ГАМК-ергической системы спинного мозга. Основными представителями этой группы являются толперизон, баклофен, тизанидин. Они наиболее эффективны при преобладании мышечно-тонического компонента боли. Миорелаксанты применяют не более 7-14 дней. Воздействие на вертеброгенную боль включает в себя применение не только медикаментозных средств, но и методов мануальной терапии и физиотерапевтических процедур. Следует помнить, что они назначаются только через 5-10 дней после купирования боли. Особое место в терапии дорсопатий, преимущественно при стенозах и артрозах фасеточных суставов, занимают препараты хондропротекторного ряда, они способствуют торможению дегенеративного процесса и снижают вероятность хронизации боли. В неврологической практике отдается предпочтение препаратам для парентерального введения. Последние клинические исследования подтвердили высокую клиническую эффективность препарата "Алфлутоп" у больных с люмбоишиалгией. Алфлутоп представляет собой экстракт 4 видов морских рыб, содержащий гликозаминогликаны, аминокислоты, полипептиды, микроэлементы. По результатам исследований препарат можно назначать на 10-14-й день острой боли в дозировке 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 20 дней. Возможно также паравертебральное введение 2 раза в неделю в 4 точки (по 1 мл на точку), 5 процедур [6]. Особенно эффективен препарат у пациентов с хронической болью, что позволяет рекомендовать его для включения в схему лечения таких больных.

Наличие компрессионного синдрома является показанием для назначения противоишемических препаратов: антиоксидантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат), антигипоксантов (актовегин), вазоактивных препаратов (винпоцетин, пентоксифиллин). Вопрос о применении антидепрессантов решается индивидуально для каждого пациента.

Таким образом, медикаментозное лечение дорсопатий является сложной задачей, требующей глубоких знаний патогенеза, клинических проявлений болезни. Врач также должен придерживаться алгоритмов, разработанных с учетом стадии процесса.

При лечении острой дорсопатии следует ожидать значительного регресса боли в течение 1-2 нед. Долгое время существовавшая установка об ограничении двигательной активности, вплоть до строгого постельного режима, в настоящее время несколько пересмотрена: при умеренной боли рекомендуется частичное ограничение, а при интенсивной - срок постельного режима сокращается до 1-3 дней. При этом пациента необходимо обучить "правильному" двигательному поведению: как сидеть, как вставать, как идти, не носить тяжести и т.д. При неэффективности терапии в течение 1-2 нед могут быть испробованы другие препараты в оптимальных дозах. Сохраняющаяся более 1 мес боль свидетельствует о хронизации процесса или неправильной диагностике боли в спине. Врачу следует еще раз более детально осмотреть больного.
Решение об оперативном вмешательстве принимается в следующих случаях:

1. Сдавление конского хвоста с нижним парапарезом и тазовыми нарушениями;
2. Нарастающий парез;
3. Тяжелый болевой синдром, не поддающийся консервативному лечению;

Проблема лечения дорсопатий еще далека от полного решения. В настоящее время ведется поиск новых лекарственных средств. Одновременно успешно развиваются физиотерапевтические методики - электро-, магнито-, свето-, грязелечение. Особенно важным является возможность использования некоторых фармакологических препаратов для проведения электро- или фонофореза. В заключение необходимо подчеркнуть, что эффективная терапия поражений позвоночного столба подразумевает комбинацию препаратов различных групп.


Литература
1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; 217-83.
2. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991; 30-145.
3. Gatchel RJ, Gardea MA. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation. Neurologic clinics 1999; 17: 149-66.
4. Giles LGF. Innervation of spinal structures. Clinical anatomy and management of low back pain. Ed. Giles L.G.F. Oxford, Butterworth-Heinemann, 1997; p. 219-31.
5. McCullocb JA, Transfeldt E.E.Macknab\'s Backache. Baltimore.Williams&Wilkins, 1997.
6. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Consilium medicum. 2005; I (6): 547-55.
7. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. РМЖ. 2003; 11 (25): 1295-401.
8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001; 293-316.
9. Bogduk N, Mc Guirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevler, 2002.
10. Mense S. Pathophysiology of low back pain and transition to the chronic state - experimental data and new concepts. Schmerz, Der. 2001; 15: 413-7.
11. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М: Медпрес-информ, 2002; 70-90.
12. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). М.: Медпресс-информ, 2003.
13. Белова А.Н. Миофасциальная боль. Неврол. журн. 2000; 5 (5): 4-7.
14. Алексеев В.В. Лечение люмбоишалгического синдрома. РМЖ. 2003; 11 (10): 602-4.
15. Truchon M, Fillion L. Biopsychosocial determinants of chronic disability and low-back pain: a review. J occupacional rehabilitat 2000; 10: 117-42.
  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника