Изменение миотонометрических показателей у женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, под влиянием гидрореабилитирующих упражнений

Андрей Александрович Петров, кандидат педагогических наук, доцент, Мария Сергеевна Чаруйская, аспирант, Великолукская государственная академия физической культуры и спорта (ВЛГАФК)
Аннотация
В работе представлены результаты исследования миотонометрических показателей по­раженного спинномозгового сегмента у женщин при пояснично-крестцовом остеохондрозе под влиянием гидрореабилитирующих упражнений. Раскрыты особенности индивидуализации гидрореабилитирующих упражнений на основе данных комплексного электронейромиографического обследования. Экспериментально доказана эффективность применения данного комплекса упражнений.

THE CHANGE OF MIOTONOMETRICAL INDICATORS AT THE FEMALE OF MATURE AGE, SUFFERING FROM LIMBO-SACRAL OSTEOCHONDROSIS, UNDER THE INFLUENCE OF HYDRO-REHABILITATION EXERCISES
Audrey Aleksandrovich Petrov, the candidate of pedagogical sciences, the senior lecturer, Maria Sergeevna Charujskaya, the post-graduate student, Velikie Luki state academy of physical training and sports
Abstract
The results of miotonometrical parameters\' (indicators\') researching of diseased spinal seg­ments of women with limbo-sacral osteochondrosis under the influence of hydro rehabilitation exer-
cises are presented. The features of an individualization of hydro-rehabilitating exercises with the help of a complex of electromyography (EMG) are revealed. The efficiency of using of the given complex of exercises is experimentally proved.

ВВЕДЕНИЕ
Остеохондроз позвоночника, являясь одним из наиболее распространенных заболеваний, остается постоянным предметом исследований современных отечественных и зарубежных авторов [5, 6, 7, 9]. Одним из проявлений пояснично-крестцового остеохондроза является повышенный тонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. При остеохондрозе позвоночника данные группы мышц практически всегда реагируют на появление болевой импульсации тонической рефлекторной реакцией. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое всегда следует за боле­вым воздействием, заключается в иммобилизации пораженного участка спинно­мозгового сегмента и создании мышечного корсета. Однако сама спазмированная мышца становится источником дополнительной боли. Избыточное напряжение ряда мышечных групп приводит к дисфункции миофасциальных тканей с формированием вторичного болевого синдрома в пораженном участке позвоночного столба.
В настоящее время существует множество методов профилактики и реабилита­ции остеохондроза. Наряду с этим стало очевидным, что содержание реабилитацион­ных мероприятий может быть дополнено научно-обоснованными средствами физиче­ской культуры, применение которых позволит получить ощутимый оздоровительный эффект и в комплексе с другими средствами и методами решить проблему профилактики остеохондроза, а также профессиональной и социальной реабилитации таких больных [3, 8].
По мнению К. Л. Гейхмана [1], при выполнении физических упражнений поток импульсов от опорно-двигательного аппарата активизирует центральную нервную систему, тем самым, уменьшая патологическую доминанту, образующуюся в результате длительных болевых ощущений. Мышечным расслаблением, достигнутым при занятии физическими упражнениями, можно снизить гипертонус мышц, вовлеченных в патологический процесс. Это содействует улучшению крово- и лимфообращения в мышцах и, что особенно важно - в спинномозговых корешках. Задача снятия боли и расслабления мышц спины является важной в физической реабилитации больных ос­теохондрозом. В связи с этим цель нашего исследования - выявить изменения показа­телей тонуса мышц пораженного спинномозгового сегмента под влиянием гидрореабилитирующих упражнений у больных пояснично-крестцовым остеохондрозом в ста­дии ремиссии.
ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняли участие 32 женщины в возрасте 36-45 лет с клиниче­ски подтвержденным диагнозом - пояснично-крестцовый остеохондроз. Испытуемые были разделены на контрольную и экспериментальную группы. На основе анкетного опроса в каждой группе были выявлены лица с преимущественным распространением боли в правую или левую конечность. С помощью комплексного электронейромиографического исследования с использованием «Мини-электромиографа» (АНО «Воз­вращение», Санкт-Петербург) по общепринятой методике [2, 4] в экспериментальных группах по параметрам Н-рефлекса и М-ответа определены две подгруппы женщин - с преимущественным поражением эфферентных или афферентных нервных волокон смешанных периферических нервов. В течение 8 месяцев испытуемые эксперимен­тальной группы занимались по разработанной методике гидрореабилитирующих уп­ражнений, построенной с учетом преимущественного поражения двигательных или чувствительных нервных волокон. Лицам с поврежденными двигательными волокна­ми смешанных периферических нервов предлагалось выполнить комплекс упражне­ний, где наряду с выполнением задания необходимо удерживать равновесие в воде, а также упражнения на координацию движений, выполняемые под четкие команды ин­структора, так как обеспечение таких двигательных актов осуществляется при одно­временной работе коры головного мозга, подкорковых образований, мозжечка, вести­булярного аппарата, спинальных а-мотонейронов, которые, в свою очередь, активизи­руют на периферии поврежденные двигательные нервные волокна, проводящие им­пульсы от двигательных клеток передних рогов спинного мозга к мышце. Для лиц с поврежденными чувствительными нервными волокнами смешанных периферических нервов был разработан комплекс упражнений, направленный преимущественно на развитие мелкой моторики нервно-мышечного аппарата нижних конечностей, без зри­тельного контроля. Подбор таких моделей двигательной активности приводил к акцентированию внимания больных на мышечно-суставной чувствительности, что обес­печивало усиленную активизацию пораженных чувствительных нервных волокон, проводящих импульсы от периферии к центру. Испытуемые контрольной группы вы­полняли упражнения в воде только в подготовительной и заключительной частях вме­сте с экспериментальной группой, а основная часть занятия включала в себя дозиро­ванное плавание.
С целью определения тонуса мышц использовался миотонометр «Миотонус-3» (АНО «Возвращение», Санкт-Петербург, 2003). Основным показателем состояния мышечного тонуса являются эластические свойства или «жесткость» мышечной ткани при ее деформации в поперечном направлении. Данные снимались до и после эксперимента с поверхности симметрично расположенных мышц в покое при расслаблен­ной мышце и после максимального напряжения мышцы при давлении миотонометра весом 1500 гр. Миотонометрические измерения производились на следующих мыш­цах: прямой мышце живота, мышце, выпрямляющей позвоночник, большой ягодичной мышце, прямой мышце бедра, двуглавой мышце бедра, латеральной головке икронож­ной мышцы, медиальной головке икроножной мышцы, передней большеберцовой мышце.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По результатам собственных исследований установлено, что у женщин, стра­дающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, наблюдается нарушение функций нервно-мышечного аппарата, подтверждением тому являются низкие величины кон­тракции исследуемых мышц - разности между показателями тонуса в покое и при максимальном напряжении. Контракция характеризует сократительную способность мышц и ее функциональные резервы. Чем она больше, тем лучше функциональное состояние нервно-мышечного аппарата человека и тем выше его возможности по управлению своими движениями.
Из данных, представленных в таблице 1, видно, что в КГ достоверно измени­лись только показатели контракции левой медиальной головки икроножной мышцы в группе женщин с пораженной левой конечностью (ГПЛК) (р<0,01), в которой он увеличился с 0,15±0,01 до 0,8±0,01 мм. В КГ максимальные результаты контракции в конце исследования определены в правой передней большеберцовой мышце (1,58±0,06 мм) и в левой большой ягодичной мышце (1,42±0,09 мм). В остальных слу­чаях значение контракции в ряде мышц недостоверно, но увеличивается (табл. 1, 2).
В ЭГ женщин с пораженной правой конечностью (ГППК) под воздействием гидрореабилитирующей программы наиболее достоверно изменились показатели кон­тракции прямой мышцы живота пораженной стороны (р<0,001). Разница при измере­нии в покое и при напряжении возросла с 0,37±0,03 до 2,22±0,01 мм. Достоверно меньшие изменения произошли в прямой мышце бедра (р<0,01), латеральной головке икроножной мышцы (р<0,01). В них показатель контракции возрос на 1,08±0,03 и на 1,07±0,02 мм, соответственно.
Таблица 1
Динамика показателей контракции мышц пораженного спинно-мозгового сег­мента экспериментальной группы в ходе эксперимента, мм (M±m)_
Экспериментальная группа


Мышцы

Поражена прав. конечность

Поражена лев. конечность

правая

левая

правая

левая

до

после

до

после

до

после

до

после

Прямая м. живота

0,37± 0,03

2,22± 0,01

1,15± 0,38

2,52± 0,31

0,69± 0,07

1,96± 0,01

0,55± 0,03

2,97± 0,07

Р

<0,001

>0,05

<0,01

<0,001

Мышца, выпрям.позвон.

0,75± 0,01

1,79± 0,1

1,52± 0,27

2,17± 0,26

1,38± 0,3

2,49± 0,28

0,84± 0,18

1,76± 0,2

Р

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Большая ягодичная м.

0,62± 0,09

1,78± 0,07

1,17± 0,17

1,95± 0,18

0,83± 0,08

2,54± 0,18

0,3± 0,08

2,01± 0,17

Р

<0,05

>0,05

<0,05

<0,05

Прямая м. бедра

0,45± 0,02

1,53± 0,05

0,89± 0,01

1,43± 0,06

0,48± 0,01

1,72± 0,01

0,24± 0,01

1,18± 0,08

Р

<0,01

>0,05

<0,001

<0,05

Двуглавая м. бедра

0,46± 0,03

1,51± 0,06

0,93± 0,23

1,53± 0,24

0,91± 0,27

2,52± 0,22

0,6± 0,11

1,66± 0,21

Р

<0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Латерал. головка икро­ножной м.

0,56± 0,02

1,63± 0,04

0,62± 0,04

1,49± 0,05

0,46± 0,07

1,84± 0,05

0,4± 0,03

1,34± 0,11

Р

<0,01

<0,05

<0,05

>0,05

Медиал. головка икро­ножной м.

0,36± 0,01

1,43± 0,08

0,96± 0,06

2,03± 0,12

0,87± 0,2

2,27± 0,17

0,27± 0,04

1,64± 0,16

Р

<0,05

>0,05

>0,05

<0,05

Передняя большеберц. м.

0,58± 0,01

1,28± 0,05

0,7± 0,05

1,53± 0,04

1,41± 0,07

1,93± 0,01

0,59± 0,01

1,35± 0,05

p

<0,05

>0,05

>0,05

<0,05

Еще менее значимые, но достоверные изменения (р<0,05) выявлены в мышцах поврежденной стороны - в мышце, выпрямляющей позвоночник, большой ягодичной мышце, двуглавой мышце бедра, медиальной головке икроножной мышцы, передней большеберцовой мышце и в мышцах относительно здоровой стороны - в левой латеральной головке икроножной мышцы. Недостоверные, но положительные изменения наблюдаются во всех исследуемых мышцах со стороны относительно неповрежденной конечности (р>0,05). Среднегрупповые максимальные значения контракции после эксперимента отмечены в правой (2,22±0,01 мм) и левой (2,52±0,31 мм) прямых мышцах живота.
В ЭГ ГПЛК достоверно значимые различия выявлены в показателях контракции в правой прямой мышце бедра и левой прямой мышце живота (p<0,001). Достоверные, но менее значимые изменения прослеживаются в правой прямой мышце живота (p<0,01), правой и левой большой ягодичной мышце (p<0,05), правой латеральной головке икроножной мышцы (p<0,05), левой прямой мышце бедра (p<0,05), левой меди­альной головке икроножной мышцы (p<0,05) и левой передней большеберцовой мыш­це (p<0,05). В остальных мышцах наблюдается положительная динамика, несмотря на отсутствие достоверных различий по данному признаку. Наибольшие показатели кон­тракции зафиксированы в левой прямой мышце живота (2,97±0,07 мм), в правой большой ягодичной мышце (2,54±0,18 мм) и в правой двуглавой мышце бедра
(2,52±0,22 мм).
Таблица 2
Динамика показателей контракции мышц пораженного спинно-мозгового сег­мента контрольной группы в ходе эксперимента, мм (M±m)_
Контрольная группа


Мышцы

Поражена прав. конечность

Поражена лев. конечность

правая

левая

правая

левая

до

после

до

после

до

после

до

после

Прямая м. живота

0,88± 0,58

0,58± 0,02

0,93± 0,58

0,7± 0,11

0,3± 0,89

0,43± 0,09

0,2± 0,86

0,37± 0,02

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Мышца, выпрям.позвон.

0,97± 0,02

0,7± 0,01

0,32± 0,04

0,45± 0,1

1,05± 0,3

0,95± 0,25

0,7± 0,08

0,7± 0,06

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Большая ягодичная м.

0,28± 0,05

0,72± 0,06

0,7± 0,02

1,42± 0,09

0,78± 0,21

0,45± 0,04

0,18± 0,01

0,58± 0,06

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Прямая м. бедра

0,23± 0,01

0,48± 0,06

0,35± 0,02

0,6± 0,06

0,35± 0,03

0,95± 0,13

0,33± 0,01

0,58± 0,09

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Двуглавая м. бедра

0,55± 0,01

0,72± 0,03

0,55± 0,04

0,55± 0,06

0,75± 0,03

1,18± 0,09

0,33± 0,05

0,93± 0,01

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Латерал. головка икро­ножной м.

0,5± 0,03

0,55± 0,04

0,77± 0,02

1,28± 0,06

0,95± 0,11

1,05± 0,15

0,45± 0,06

1± 0,01

Р

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

Медиал. головка икро­ножной м.

0,4± 0,08

1,15± 0,06

0,7± 0,01

0,5± 0,01

0,48± 0,01

0,8± 0,04

0,15± 0,01

0,8± 0,01

Р

>0,05

>0,05

>0,05

<0,01

Передняя большеберц. м.

0,58± 0,06

1,17± 0,06

0,87± 0,05

1,22± 0,02

1,25± 0,02

1,58± 0,06

0,85± 0,08

0,98± 0,13

p

>0,05

>0,05

>0,05

>0,05

ВЫВОДЫ
Предложенная гидрореабилитирующая программа, основанная на учете преимущественного поражения эфферентных или афферентных нервных волокон, выяв­ленных по результатам электронейромиографического исследования, положительно повлияла на функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, что выразилось в снижении тонуса мышц, вовлеченных в патологический процесс, и увеличении пока­зателя контракции исследуемых мышц. Исходя из полученных результатов, можно косвенно судить о частичном восстановлении поврежденных вследствие остеохондро­за нервных волокон смешанных периферических нервов.

 

 

ЛИТЕРАТУРА
1. Гейхман, К.Л. Патофизиологические механизмы остеохондроза в аспекте рефлекторной терапии // Реабилитация спортсменов с повреждениями и заболевания­ми опорно-двигательного аппарата : тез. докл. науч.-практ. конф. - Рига, 1987. - С. 91­93.
2. Зенков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней : руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. - 3-е изд. - М. : МЕДпресс-информ, 2004. - 264 с.
3. Козлова, В. Л. Восстановление компенсаторных функций позвоночника у лиц среднего возраста при остеохондрозах средствами лечебно- оздоровительной фи­зической культуры : автореф. дис. ... канд. пед. наук / Козлова В.Л. - Гомель, 1997. -
24 с.
4. Команцев, В.Н. Методические основы клинической электронеромиографии : руководство для врачей / В.Н. Команцев, В.А. Заболотных. - СПб. : Изд-во «Лань», 2001. - 218 с.
5. Левин, О.С. Diagnostics and treatment of neurologic displays of an osteochon­drosis of a backbone // Consilium medicum. - 2004. - Т. 06. - № 8. - P. 25-26.
6. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) / Я.Ю. Попелянский. - М. : Медпресс-информ, 2003. - 246 с.
7. Челноков, В.А. Остеохондроз позвоночника : перспективы применения фи­зических упражнений // Теория и практика физ. культуры. - 2005. - № 1. - С. 11-16.
8. Шамардина, Г. Реабилитация людей с травмой позвоночника и спинного мозга посредством занятий в воде / Г. Шамардина, Е. Акопян // Олимпийский спорт и спорт для всех : IV Междунар. науч.-практ. конгресс : тез. докл. - Киев, 2000. - С. 20­21.
9. Limon, S. Children at risk : risk factors for low pain in the elementary school en­vironment. Spine / S. Limon, L. Valinsky, Y. Ben-Shellom // CODEN SPINDD - 2004. -Mar 11. - № 29. - P. 697-702.
Научно-теоретический журнал «Ученые записки», № 8(42) - 2008 год

  • Лечение позвоночника, телефон в Москве: +7(495)777-90-03 (многоканальный), +7(495)225-38-03
  • метро Нагатинская, улица Нагатинская, дом 1, корпус 21: +7(495)764-35-12, +7(499)611-62-90,

    метро Академика Янгеля, улица Академика Янгеля, дом 3: +7(495)766-51-76.
Мы Вконтакте Мы на facebook Мы в twitter

В случаях копирования материалов и размещения их на других сайтах, администрация сайта будет поступать согласно с законодательством РФ об авторском праве.

Изменение миотонометрических показателей у женщин зрелого возраста, страдающих пояснично-крестцовым остеохондрозом, под влиянием гидрореабилитирующих

Вверх