Что такое люмбаго?
Люмбаго (боль в поясничном отделе позвоночника) является распространенным симптомом. Примерно половина людей пожилого возраста страдают от боли в пояснице.
Позвоночник (позвоночный столб) состоит из позвонков. Позвонки покрыты отделены друг от друга при помощи межпозвонковых дисков, состоящих из внешней фиброзной оболочки или т.н. "фиброзного кольца" и гелеобразного пульпозного ядра. Межпозвонковые диски выполняют функцию амортизаторов трения. Они надёжно закреплены связками и мышцами. Мышцы помогают стабилизировать позвоночник. Брюшные мышцы, идущие от нижней части грудной клетки к тазу, также помогают стабилизировать позвоночный столб, обеспечивая поддержку органам брюшной полости. Внутри позвоночного столба располагается спинной мозг. Из спинного мозга через пространства между позвонками отходят спинномозговые нервы. Часть спинномозгового нерва, расположенная рядом со спинным мозгом, называется "нервным корешком". Это наиболее уязвимая часть нерва, которая часто сдавливается при травме или межпозвонковой грыже, что приводит к возникновению боли.
Поясничный отдел позвоночника соединяет грудную клетку с тазом и ногами, что обеспечивает мобильность (повороты, наклоны и т.д.). Он также обеспечивает силу (поднятие предметов, ходьба, нахождение в стоячем положении). Таким образом, поясничный отдел принимает участие практически во всех видах каждодневной деятельности. Люмбаго может значительно сузить объём выполняемых движений и серьёзно снизить качество жизни.
Симптомы люмбаго
Боль в поясничном отделе позвоночника может быть локальной, иррадиирующей и отражённой.
Локальный болевой синдром возникает в определённой области поясничного отдела позвоночника. Это наиболее распространённый тип люмбаго. Причиной такой боли может быть растяжение мышц спины или другая травма. Боль может быть постоянной и ноющей или временами внезапной и острой. Внезапная боль обычно возникает при травматизации. При нахождении удобной позы локальная боль уменьшается. Может наблюдаться болезненность при касании поясничного отдела позвоночника. Ещё одним частым симптомом является мышечный спазм.
Иррадиирующая боль - это тупая ноющая боль, которая спускается от поясничного отдела вниз по ноге.
Она может сопровождаться приступами интенсивной острой боли. Обычно этот тип люмбаго ощущается только с боковой стороны ноги или по задней поверхности ноги и не охватывает всю ногу. Боль может спускаться до самой стопы или до колена. Чаще всего, иррадиирующая боль - индикатор компрессии нервного корешка, например, при межпозвонковой грыже, спондилезе или стенозе позвоночного канала. Кашель, чихание, выпрямление или наклон вперёд с прямыми ногами могут вызвать приступ боли. Если давление на нервный корешок слишком интенсивное или же произошло сдавление спинного мозга, боль может сопровождаться мышечной слабостью в ногах, покалываниями или даже потерей чувствительности. В некоторых случаях наблюдается недержание мочи и/или кала. Такое состояние называется "синдромом конского хвоста" и требует незамедлительного лечения.
Отражённая боль ощущается в каком-либо месте, отличном от источника боли. Например, некоторые люди во время сердечного приступа ощущают боль в левой руке. Отражённая боль в пояснице, как правило, глубокая и интенсивная, а её локализацию сложно определить. Обычно такая боль не усиливается при выполнении различных движений.
Причины люмбаго
Большинство случаев люмбаго вызваны заболеваниями позвоночника, а также мышцами, связками и нервными корешками вокруг него или дисками между позвонками. Иногда бывает сложно обнаружить причину боли. Вне зависимости от причины, существует ряд факторов, таких как усталость, ожирение и сидячий образ жизни, которые могут привести к усилению болевого синдрома. Также любое болезненное состояние позвоночника может вызвать рефлекторный спазм мышц спины. Спазм ещё больше усиливает боль. Стресс также негативно сказывается на интенсивности боли.
Изредко встречается боль в пояснице, вызванная заболеваниями других органов, например, почек, органов выделительной системы и кровеносных сосудов.
К наиболее распространённым причинам люмбаго можно отнести:
- межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника;
- протрузия поясничного отдела позвоночника;
- растяжение мышц и связок;
- компрессионный перелом позвоночника;
- сужение (стеноз) позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника;
- спондилолистез;
- фибромиалгию.
Растяжение мышц и связок может быть следствием подъёма тяжестей, упражнений, падения или любой другой травматизации. Предрасполагающим фактором является плохая физическая форма и слабость мышц поясницы. Плохая осанка, неправильный подъём тяжестей, большая масса тела и усталость также могут сыграть свою роль в возникновении растяжения.
Спондилоартроз (дегенеративный артрит) вызывает дегенерацию хрящевой ткани, покрывающей и защищающей позвонки. Считается, что это состояние вызвано изнашиванием хряща. Люди, которые постоянно нагружают один сустав или группу суставов, больше склонны к развитию спондилоартроза.
Спондилез- межпозвонковые диски также дегенерируют, пространство между позвонками сужается, что часто приводит к сдавлению нервных корешков. На позвонке могут появиться костные разрастания или остеофиты, что также приводит к защемлению нервных корешков. Все эти изменения могут стать причиной люмбаго.
Компрессионный перелом позвоночника чаще случается у людей со сниженной плотностью костной ткани из-за остеопороза, который обычно даёт о себе знать у пожилых людей. Позвоночник особо восприимчив к эффектам остеопороза. Компрессионный перелом, который иногда вызывает острую сильную боль, может сопровождаться сдавлением нервных корешков. Тем не менее, большинство переломов затрагивают шейный и грудной отделы.
Грыжа межпозвонкового диска - наиболее частая причина люмбаго. Диск имеет жёсткий внешний слой и мягкое внутреннее содержимое. Если диск неожиданно сдавливается позвонками сверху и снизу от него, как это происходит при поднятии тяжёлых предметов, внешний слой может порваться, а часть содержимого выйти наружу. Грыжа может сдавливать, раздражать и даже повреждать близлежащие нервные корешки, вызывая боль. Грыжа поясничного отдела позвоночника часто приводит к возникновению ишиаса.
Поясничный стеноз позвоночного канала - это сужение спинномозгового канала, который проходит через центр позвоночника и содержит спинной мозг, в поясничном отделе. Это весьма распространённая причина боли в пояснице у пожилых пациентов. Стеноз позвоночного канала также развивается у людей среднего возраста, рождённых с узким позвоночным каналом. Также он может быть вызван такими заболеваниями как спондилез, спондилолистез, ревматоидный артрит, болезнь Шейермана-Мау и болезнь Педжета. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе также может стать причиной ишиаса.
Спондилолистез - это частичное смещение позвонка. Спондилолистез часто возникает у молодых атлетов. Небольшая травма заканчивается тем, что часть позвонка ломается. В результате позвонок соскальзывает вперёд относительно низлежащего позвонка. Если он соскальзывает чуть дальше, то возникает болевая симптоматика. Спондилолистез также может возникнуть у пожилых пациентов. У людей со спондилолистезом увеличивается риск развития стеноза.
Фибромиалгия - причина болей в теле, в том числе, и в поясничном отделе позвоночника. Это заболевание вызывает хроническую разлитую (диффузную) боль в мышцах и других мягких тканях в различных областях тела. Обычно ланный диагноз ставится из-за недостатка диагностических методов исследования.
Другими причинами люмбаго могут быть:
- инфекция позвоночника;
- опухоли позвоночника;
- аневризма брюшной аорты;
- некоторые болезни органов пищеварения, например, перфорированная пептическая язва, дивертикулит и панкреатит;
- некоторые болезни мочеполовой системы, например, почечная инфекция, почечные камни, инфекции простаты;
- некоторые заболевания органов тазовой области, например, внематочная беременность, воспалительные заболевания органов малого таза, рак яичников и других репродуктивных органов.
Другие редкие и не настолько серьёзные причины люмбаго включают опоясывающий лишай и несколько видов воспалительного артрита, например, болезнь Бехтерева.
Диагностика причин люмбаго
Первым шагом к диагностике причины боли в пояснице является посещение врача. Врач составит историю болезни и проведёт осмотр. В некоторых случаях для постановки диагноза требуется дополнительная информация, которую можно получить с помощью лабораторных тестов или же радиологических исследований.
Обычно для постановки диагноза применяются следующие лабораторные тесты:
- рентгенография позвоночника. Рентгенологическое исследование показывает только аномалии костной системы, например, дегенеративные изменения при спондилоартрозе, компрессионный перелом, спондилолистез и болезнь Бехтерева;
- компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) дают более чёткое представление о состоянии костной системы и, в особенности МРТ, позволяют увидеть мягкие ткани. МРТ или КТ обычно назначают, если врач подозревает наличие межпозвонковой грыжи, стеноза позвоночного канала или инфекции.
Если врач подозревает компрессию спинного мозга, то МРТ делается незамедлительно. В тех редких случаях, когда результаты МРТ не до конца понятны, врач может назначить миелографию вместе с КТ. При подозрении на рак или инфекцию необходимо проведение биопсии. Электромиография и тесты на нервную проводимость позволяют определить наличие, локализацию и иногда продолжительность и степень сдавления нервного корешка.
Лечение люмбаго
Люмбаго - это не диагноз, а симптом, вызванный различными проблемами с позвоночником или другими органами. Соответственно, лечение боли в поясничном отделе зависит от причины её возникновения. Например, при инфекции простаты используют антибиотики. Тем не менее, нет какого-то специфического лечения для растяжения мышц или связок, но некоторые общие меры могут помочь. Например, изменение активности, приём обезболивающих препаратов, лёд или тепло, упражнения.
Для лечения люмбаго при остеохондрозе позвоночника применяется массаж, вытяжение позвоночника, лечебная физкультура.
Оперативное вмешательство требуется при хронической боли со слабостью мышц, онемением или потерей чувствительности при мочеиспускании и дефекации.
